DSM-5. ¿La incorporación definitiva de la psiquiatría en la medicina?

Abstract

N acida a comienzos del siglo XIX 1 , la psiquiatría ha buscado incorporarse a la medicina fundada científicamente adoptando sus principios, metodología y pro-cedimientos 2. Empero su índole epistemológica híbrida-ciencia natural, ciencia humana-3 , ha condicionado poner en cuestión repetidamente su estatuto científico esencial, influido por facto-res ideológicos, sociales, económicos y políticos 4. El DSM-5, "Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales" (2013), representa la culminación de cuatro décadas de investiga-ción por incorporarse al movimiento de ciencia médica basada en la evidencia 5,6. Este trabajo procura indagar si el DSM-5 ha conseguido final-mente que la psiquiatría supere su condición de práctica empírica que la sociedad le ha asignado tradicionalmente 7. Se considerarán antecedentes, fundamentos, concepto de trastorno mental, evidencias y situación actual. Antecedentes En la década del 60 tres factores incidieron en la psiquiatría: rechazo al diagnóstico por su con-notación de etiqueta injuriosa 8 , imposibilidad para comparar los diagnósticos entre diferentes clíni-cos por ausencia de una terminología unitaria 9 y limitaciones para evaluar la eficacia de las terapias farmacológicas recién introducidas por carencia de criterios estandarizados 10. Entre 1970 y 1978 un equipo de la Universidad de Washington formuló un modelo médico diferente del biopsicosocial tradicional de la psiquiatría, desarrolló criterios diagnósticos operacionales (RDC), reintrodujo la importancia del curso y desenlace de las afecciones y determinó que los diagnósticos debían basarse en evidencia empírica 11,12. Nació el DSM-III (1980), que consistió en pasar de las manifestaciones sin-tomatológicas a la fiabilidad, de la descripción a la evidencia, de la utilidad a la validez, del clínico