Dengue hemorrágico en niños: diez años de experiencia clínica.

Abstract

En Bucaramanga, Colombia, el dengue hemorrágico se presenta en forma endemoepidémica desde 1992. Con el objetivo de mostrar nuestras propias observaciones sobre las características clínicas, de laboratorio y evolución de la enfermedad realizamos este estudio durante un período de 10 años (febrero de 1992 a febrero de 2002), en niños menores de 13 años hospitalizados en el hospital universitario. Se incluyeron 763 pacientes, de los cuales 617 fueron clasificados como dengue hemorrágico de acuerdo con los criterios de la OMS (9,2%, grado I; 61,5%, grado II; 21,7%, grado III, y 7,5%, grado IV). No se pudieron clasificar 146 pacientes. La mayor incidencia se presentó en 1997, 1998 y 2001. Del total, 74,9% procedía del área metropolitana de Bucaramanga; 48% eran del género masculino; 0,3% eran recién nacidos; lactantes, 11,8%; preescolares, 23,1%, y escolares, 64,9%. Las principales manifestaciones clínicas fueron: fiebre, 100%; manifestaciones hemorrágicas, 100%; vómito, 60%; dolor abdominal, 57%; cefalea, 50%; dolor osteomuscular, 40,8%; hepatomegalia, 33%, y exantemas, 29,4%. Entre las manifestaciones hemorrágicas, 56% correspondió a petequias; 35% a prueba de torniquete positiva; 34% a hemorragias digestivas, y 32% a epistaxis. Presentaron derrames serosos 17,7%. Entre los signos de alarma para choque se destacó el dolor abdominal intenso. En 52% de los pacientes se encontró leucopenia y linfocitos atípicos en 37,3%. Entre otras manifestaciones inusuales se presentaron hepatitis, encefalopatía, colecistitis acalculosa, insuficiencia renal aguda, síndrome hemofagocítico, infecciones sobreagregadas y enfermedades concomitantes. La evolución fue favorable en la mayoría de los pacientes. Fallecieron 12 pacientes (1,5%). Palabras clave: dengue hemorrágico, niños. Dengue haemorrhagic fever in children: ten years of clinical experience In Bucaramanga, Colombia, dengue haemorragic fever (DHF) has become endemo-epidemic since 1992. A cross-sectional study covering a period of 10 years (February, 1992 to February, 2002) was undertaken in children under 13 years of age hospitalized at the University Hospital. Observations were recorded on the clinical features, laboratory tests and the natural development of the disease. A total of 763 patients were examined, of whom 617 were classified as having DHF according to the WHO criteria (9.1% Grade I, 61.5% Grade II, 21.7% Grade III and 7.5% Grade IV). One hundred forty six patients could not be classified. The highest incidence took place in 1997, 1998 and 2001. Seventy four per cent of patients came from the metropolitan area of Bucaramanga; 48% were males; 0.3%, newborns; 11.8%, infants; 23%, preschool children, and 64.9%, school children. The most important clinical features were fever and haemorrhagic manifestations (100%); vomiting (60%); abdominal pain (57%); headache (50%); osteomyalgia (40,8%); hepatomegaly (33%), and macular rash (29%). Among the haemorragic manifestations we found petechiae (56%); positive tourniquet test (35%); gastrointestinal bleeding (34%), and epistaxis (32%). Serous effusion was found in 17.7% of cases. Alarm signs of shock were found in 29%. Fifty two per cent had leucopenia and 37.3% atypic lymphocites. Among other unusual manifestations were hepatitis, encephalopathy, alithiasic cholecystitis, acute renal failure, haemophagocytic syndrome and coinfections. Of the 617 cases, 12 died (1.5%).