La fragmentación de los sistemas nacionales de salud

Abstract

de los acuerdos de paz suscritos en Guatemala, en el de "Rea-sentamiento de las Poblaciones Desarraigadas por el Conflicto Armado" se establece la necesidad de desarrollar modelos locales y autóctonos de servicios de salud. En el mundo de hoy se cuestionan muchos de los pilares que sustentan la organización de la socie-dad. No es raro encontrar ejemplos de países donde se han legitimado las diferencias y se ha puesto en duda la viabilidad del Estado-nación, dando lugar a nacionalismos que parecían haber sido sepultados bajo el manto de los siglos. Un factor agravante en tales casos es que esta renovada conciencia de iden-tidad étnica y cultural no necesariamente guarda relación con las divisiones político-administrativas de los países, como demuestra el claro ejemplo del conflicto armado y la posterior división de la anti-gua Yugoslavia. Sin duda la ruptura social es un fenómeno cada vez más frecuente que se fundamenta no solo en el resurgimiento de nacionalismos de raíz cultural y étnica, sino también en la estratificación que produce la desigual distribución de la riqueza y en los procesos de descentralización conducidos por el propio Estado (Alvarado F, Comunicación personal , enero de 1996). Más aún, dado que estos facto-res desencadenantes no coinciden entre sí en su ori-gen y propósito, el resultado de su confluencia será la escisión del tejido social en grupos que compar-ten características muy específicas. En países multiétnicos como Guatemala, pro-bablemente el más influyente de los factores causa-les del proceso de fragmentación social se origina en la reivindicación de los valores culturales pro-pios de los distintos grupos de población. En el área de los servicios de salud, esta reafirmación cultural puede llevar a la creación de modelos autóctonos en los cuales tendrán mayor peso los valores y prefe-rencias sociales de cada comunidad. 2 Si esto ocurre, podría darse el caso de que en un país convivan numerosos sistemas de salud entre los cuales existe poca relación estructural y funcional. Las deman-das de desarrollo local de las distintas comunidades se expresarán en sistemas de salud con una autono-mía y una identidad tan particulares, que harán difícil vincularlos a un sistema nacional integrado. Por otra parte, la nueva ola de políticas de liberalización económica también puede provocar una fragmentación social al acentuar las diferencias en el ingreso, el consumo y la posesión de bienes de capital. Esta recomposición social-que de hecho tiende al individualismo extremo-configura modelos de atención de salud que difieren de acuerdo a la capacidad de pago del usuario. Parece poco probable, sin embargo, que aun en el marco de