Tranexamic acid reduces trauma-related death: A lesson from CRASH trials

Abstract

要約：・重症外傷の超急性期には，血管内皮細胞から組織型プラスミノゲンアクチベータ（tPA）が放出される ことで線溶が活性化され，出血が助長されやすい． ・リシンに類似した構造をもつトラネキサム酸は，リシン結合部位を介したプラスミノゲンのフィブリンへの 結合を阻害し，線溶を抑制する． ・CRASH-2 試験において，重大出血を伴う外傷患者の院内死亡は，トラネキサム酸投与によって有意に減少し た．特に，受傷後 3 時間以内に，できる限り早いタイミングでトラネキサム酸を投与することが重要と考え られた． ・外傷性脳損傷患者の脳損傷関連死を検討した CRASH-3 試験においては，受傷後 3 時間以内のトラネキサム酸 投与によって軽症～中等症の患者の脳損傷関連死が減少し，特に，早いタイミングでトラネキサム酸を投与 することが予後改善に繋がると考えられた． ・トラネキサム酸 1 g を最初の 10 分間で静注し，その後，同量を 8 時間かけて持続静注するプロトコールが用 いられている． Key words: tranexamic acid, CRASH-2 trial, CRASH-3 trial, trauma はじめに 交通外傷によって，本邦で年間約 5 千人が，全世 界で年間約 135 万人が命を落としている．出血およ び脳損傷は，外傷後の主要な死亡原因だが，これら は受傷後数時間から数日にわたって進行する場合も あり，介入によって転帰を改善できる余地が残され ている．その候補薬剤として，本邦でおよそ 60 年前 に開発されたトラネキサム酸に，今再びスポットラ 1 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科システム血栓制御学 講座 2 血栓止血研究プロジェクト