A Novel Clinical Protocol for Placement and Management of Indwelling Urinary Catheters in Older Adults in the Emergency Department

Abstract

Objectives Indwelling urinary catheters (IUCs) are placed frequently in older adults (age ≥ 65 years) in the emergency department (ED) and carry significant risks. The authors developed, implemented, and assessed a novel clinical protocol to assist ED providers with appropriate indications for placement, reassessment, and removal of IUCs in elders in the ED. Methods A comprehensive, evidence-based clinical protocol was built from an extensive literature review and ED provider focus groups. It was implemented at a university-based medical center with a 20-minute scripted slide presentation. Written surveys were administered before, after, and at 6 months to assess providers' baseline practice and the protocol's effects. Surveys included asking providers for IUC management decisions in 25 unique clinical scenarios. Rates of IUC placement and catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs) were compared in ED older adult patients admitted to the hospital in the 6 months before and after protocol implementation. Results A total of 111 ED providers participated in the all three surveys. Immediately after protocol introduction, providers anticipated that this intervention would reduce rates of IUC use and increase patient safety. At 6-month follow-up, 81% felt the protocol had changed their practice, and 39% reported frequently referencing the protocol. In the clinical vignettes, ED providers correctly identified the appropriate approach for IUC placement in 63% of cases at baseline with an increase of 22% (95% confidence interval [CI] = 19% to 25%) postintervention and an increase of 8% (95% CI = 6% to 12%) between baseline and 6 months. An absolute reduction in the use of IUCs of 3.5% (p < 0.001) for older adults admitted to the hospital was observed after implementation of the protocol. There were three CAUTIs attributable to the ED in the 6 months prior to implementation and none in the 6 months after. Conclusions This comprehensive, evidence-based clinical protocol was well received by participants and was associated with a sustained change in self-reported practice, as supported by a reduction in IUC placement in admitted older adults and a reduction in CAUTIs attributable to the ED for this vulnerable population over the 6-month study period. Resumen Objetivos Las sondas urinarias permanentes (SUP) son colocadas frecuentemente en los adultos mayores (edad ≥65 años) en el servicio de urgencias (SU) y conllevan riesgos importantes. Los autores desarrollaron, implementaron y evaluaron un protocolo clínico novedoso para guiar a los sanitarios del SU con indicaciones apropiadas para la colocaciõn, revaloraciõn y retirada de las SUP en esta poblaciõn. Metodología Se elaborõ un protocolo clínico global basado en la evidencia a partir de una revisiõn extensa de la literatura y de grupos enfocados en sanitarios del SU. Se implementõ en un centro médico universitario con una presentaciõn de diapositivas de 20 minutos con encuestas escritas administradas antes, después y a los 6 meses para evaluar la práctica basal de los sanitarios y el impacto del protocolo. Las encuestas incluyeron preguntas a los sanitarios sobre las decisiones de manejo de la SUP en 25 escenarios clínicos. Los porcentajes de colocaciõn de SUP e infecciones urinarias asociadas a sondaje (ITUAS) se compararon en los adultos mayores del SU ingresados en el hospital en los 6 meses antes y después de la implementaciõn del protocolo. Resultados Ciento once sanitarios del SU participaron en las 3 encuestas. Tras la introducciõn del protocolo, los participantes previeron que esta intervenciõn reduciría los porcentajes de uso de SUP e incrementaría la seguridad del paciente. A los seis meses de seguimiento, un 81% sintiõ que el protocolo había cambiado sus prácticas y un 39% documentõ referenciar frecuentemente el protocolo. En las casos clínicos formulados, los sanitarios del SU identificaron correctamente la aproximaciõn apropiada para la colocaciõn de la SUP en un 63% de los casos en el momento basal con un incremento de un 22% (IC95% = 19% a 25%) tras la intervenciõn y un incremento de un 8% (IC95% = 6% a 12%) entre el momento basal y los 6 meses. Se observõ una reducciõn absoluta en el uso de la SUP de un 3,5% (P < 0,001) en los adultos mayores ingresados en el hospital tras la implantaciõn del protocolo. Hubo 3 ITUS atribuibles al SU en los 6 meses antes de la implementaciõn y 0 en los 6 meses posteriores. Conclusiones Este protocolo clínico basado en la evidencia global fue bien recibido por los participantes y obtuvo un cambio sostenido en la práctica autoreferida, así como una reducciõn mantenida en la colocaciõn de SUP en los adultos mayores ingresados y una reducciõn en las ITUS atribuibles al SU en esta poblaciõn vulnerable en los 6 meses del periodo del estudio.