Anatomía radiológica del tórax

Abstract

El estudio radiológico de la patología torácica, requiere como primer requisito conocer la anato-mía torácica por imágenes y la estructura pulmo-nar básica y así entender las modifi caciones que producen las distintas patologías en la imagen de las estructuras anatómicas. A continuación presentamos una descripción radiológica simple de las estructuras anatómicas y un atlas tomográfi co del tórax, que esperamos sean de utilidad al enfrentarse a un examen radio-lógico, como consulta comparativa. Este artículo consta, por lo tanto, de dos par-tes: I. Descripción radiológica de la Anatomía Torá-cica y algunos conceptos de estructura pulmo-nar. II. Atlas tomográfi co del tórax. Descripción radio-lógica de la Anatomía Torácica. Contornos vasculares del mediastino Analizando la radiografía simple (Figura 1a y 1b) el contorno vascular derecho del medias-tino corresponde siguiéndolo desde arriba hacia abajo, a la interfase producida por la vena bra-quiocefálica derecha (formada por la conjunción de la yugular y subclavia), que al unirse con la vena braquiocefálica izquierda (invisible en la radiografía de tórax por su trayectoria intrame-diastínica) forman la vena cava superior, para fi-nalmente continuarse con el contorno derecho del corazón, que corresponde a la aurícula derecha. En algunos casos es posible ver en la parte baja una interfase recta que llega hasta el diafragma correspondiente a la vena cava inferior. El contorno izquierdo del mediastino comienza por la interfase cóncava dada por la arteria sub-clavia izquierda (que nace del cayado aórtico), luego se continúa con el botón aórtico que co-rresponde a la porción más posterior del cayado aórtico. A continuación se aprecia el espacio subaórtico o ventana aortopulmonar, el hilio izquierdo y fi nalmente el contorno izquierdo del corazón. Este contorno cardíaco en su parte más alta corresponde a la orejuela auricular izquierda (la aurícula izquierda se encuentra en la parte posterior) que abraza el corazón hacia adelante. A continuación el tracto de salida del ventrículo derecho y fi nalmente el ventrículo izquierdo (este también es posterior y sólo un borde de él se aso-ma en el contorno cardíaco izquierdo). Árbol traqueobronquial La tráquea se observa como una columna ra-diolúcida que se extiende desde la glotis hasta la carina (Figura 2). De longitud variable, pero diá-metro ántero-posterior, aproximado de 19,5 mm y transverso, aproximado de 17,5 mm (se acepta hasta 25 mm como normal). A nivel de la carina la tráquea se divide en dos bronquios principales, de calibre similar, el derecho y el izquierdo. Sistema bronquial derecho (Figuras 3, 4a y 5) El bronquio principal derecho es un bronquio corto que mide aproximadamente 2 cm, presenta un ángulo abierto con respecto a la tráquea y da origen en ángulo recto al lobar superior, pasando a llamarse intermedio, el cual mide aproxima-damente 4 cm, ramifi cándose en lobar medio e inferior. El bronquio lobar superior también es corto, midiendo alrededor de 1,5 cm y se trifurca en 3 bronquios segmentarios, el apical hacia arriba, anterior hacia adelante y posterior hacia atrás. El bronquio lobar medio se dirige hacia ade-lante y hacia afuera bifurcándose horizontalmente en dos bronquios segmentarios, el lateral y el medial.