Tecnología y Neurocirugía

Abstract

L a Neurocirugía ha avanzado en forma considerable en las últimas décadas. La incorporación de la tomografía computada (TC) la resonancia magnética (RM) y del microscopio quirúrgico, lle-vó la cirugía neurológica a la era moderna, permi-tiendo realizar tratamientos neuroquirúrgicos con baja morbimortalidad. Los avances tecnológicos de la cirugía cerebral, en los últimos veinte años, han sido sorprendentes y fascinantes, facilitado herramientas adicionales a los neurocirujanos para alcanzar objetivos antes impensados en la cirugía neurooncológica, permitiéndoles resecar tumores en forma completa, por abordajes más pequeño, logrando también disminuir los posible nuevo défi cit neurológico. Dentro de los métodos diagnósticos preope-ratorios no invasivos, se encuentra el angio-TC (angiografía por tomografía computada) que permite establecer la anatomía vascular en forma detallada, y la técnicas de perfusión por TC o RM que logran evaluar el grado de isquemia tisular en forma rápida y confi able. La espectroscopía es una herramienta adicional para orientar en el diag-nóstico diferencial entre tumor o radionecrosis. Además la RM funcional permite localizar áreas corticales responsables de determinadas funciones neurológicas, ayudando en la planifi cación de ci-rugías lesionales que se realicen en la proximidades de algún área elocuente. Respecto de las nuevas herramientas utilizadas en el pabellón, el desarrollo más importante ha sido la neuronavegación o estereotaxia sin marco. Con este sistema se incorpora la información de TC o RM preoperatoria de un paciente hecha con marcadores externos que se contrastan en dicho examen (fi duciales), a un computador en pabe-llón, el cual está conectado habitualmente a una cámara infrarroja. Previo a la incisión se registran los fi duciales para poder visualizar en una pantalla los movimientos de instrumentos en relación al propio paciente, permitiendo localizar la lesión en forma precisa y poder planifi car la craneotomía e incisión más económica posible. También permite realizar resecciones volumétricas tumorales más precisas, contribuyendo a disminuir la morbilidad y aumentar el número de resecciones completas 1, 2. Además, se han desarrollado métodos de detección tumoral intraoperatorias basados en la acumula-ción de prodrogas (5-ácido aminolevulínico) o de fl uoresceína, asociados al uso de un microscopio especial para identifi car la fl uorescencia de los tumores gliales malignos. Permitiendo diferenciar el tejido tumoral del parénquima cerebral sano subyacente, lo cual también favorece la posibilidad de resecciones tumorales completas, minimizando el daño 3. Otros avances para intentar extirpaciones onco-lógicas extensas y para detectar en forma inmediata complicaciones postoperatorias son la RM o TC intraoperatorios, si bien su incorporación a distin-tos centros ha sido limitada por el alto costo y la baja productividad. Así mismo el mapeo cortical intraoperatorio (en el que se puede detectar regio-nes corticales elocuentes por estimulación directa), junto al monitoreo de potenciales evocados tanto somatosensoriales como motores y al registro de nervios craneanos, son fundamentales para lograr buenos resultados funcionales. En neurocirugía vascular, la incorporación de vídeo-angiografía por indocianina permite reali-zar una angiografía a través del micróscopio para evaluar en forma rápida, reproducible y confi able la oclusión de aneurismas, resección de malforma-ciones arteriovenosas, permeabilidad de Bypass y de vasos normales involucrados 4. Asociado a este método de visualización anatómica se han desarrollado métodos fi siológicos para evaluar el fl ujo sanguíneo de vasos en riesgo luego de un clipaje aneurismático, permitiendo comparar una evaluación basal con una post-clipaje y así evitar REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2010; 48 (3): 173-174