L’adoption d’une structuration polaire à l’hôpital : quelles articulations des logiques professionnelles ?

Abstract

Un des changements notables menés dans les établissements hospitaliers français ces dernières années fut la mise en œuvre d’une structuration par « pôles d’activité » ayant pour objectif d’instaurer une certaine transversalité dans l’organisation hospitalière et de décloisonner les différentes logiques (médicales, soignantes et administratives) qui pouvaient coexister. L’objectif de cet article est d’analyser, à partir d’une étude de cas, comment la mise en place d’une organisation par pôles a permis d’instaurer une certaine articulation entre les logiques d’action. Le cadre retenu est celui de l’analyse interactionniste du travail d’articulation au sein de l’hôpital. Il permet d’examiner comment se construit la coopération au sein des pôles, entre quels acteurs, au sein de quelles instances et avec quels supports. Les résultats montrent que, dans l’établissement étudié, la transversalité des logiques d’action s’est effectivement opérée au niveau des pôles à travers plusieurs éléments. Tout d’abord le travail d’articulation qui consiste à établir des liens entre les personnes ayant plusieurs registres d’actions est opéré par plusieurs acteurs de l’équipe polaire en particulier les chefs de pôle et les cadres supérieurs de santé. Par ailleurs, trois outils de gestion peuvent être considérés comme de véritables supports à ce travail d’articulation, le projet de pôle, le contrat de pôle qui formalisent les objectifs médico-économiques des pôles et les indicateurs de gestion. Enfin sont présentées trois conditions importantes de mise en œuvre de cette transversalité : (1) le savoir travailler ensemble, (2) le profil des acteurs de l’articulation et notamment leurs compétences et leur légitimité et (3) le fait de rendre visible l’exercice de ce travail d’articulation à travers les descriptions de fonction mais aussi les statuts de ces acteurs.