Pelaksanaan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit X Jakarta: Pilot Study

Abstract

Abstrak Kualitas dokumentasi keperawatan menunjukkan akuntabilitas perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien. Namun pelaksanaan dokumentasi keperawatan di rumah sakit X masih di bawah standar yaitu sebesar 58% sehingga diperlukan optimalisasi pelaksanaan dokumentasi keperawatan. Tujuan penulisan ini adalah mendeskripsikan proyek inovasi untuk mengoptimalkan pelaksanaan dokumentasi keperawatan. Metode yang digunakan adalah pilot study terhadap 70 dokumentasi keperawatan. Proses dimulai dari identifikasi masalah, analisis masalah, plan of action, implementasi, serta evaluasi. Kualitas dokumentasi keperawatan diukur menggunakan instrument audit dokumentasi keperawatan. Implementasi berupa penyusunan panduan, standar prosedur operasional (SPO), sosialisasi, uji coba, pendampingan serta pembuatan video roleplay dokumentasi keperawatan. Hasil studi menunjukkan adanya peningkatan pelaksanaan dokumentasi keperawatan sebesar 11,40%. Kesimpulan yaitu pelaksanaan proyek inovasi dapat meningkatkan pelaksanaan dokumentasi keperawatan. Rekomendasi yaitu menggunakan panduan, SPO dan video roleplay sebagai referensi dalam melakukan dokumentasi keperawatan. Kata-kata kunci: Kualitas dokumentasi keperawatan, Proses keperawatan, Optimalisasi dokumentasi keperawatan Abstract The quality of nursing documentation demonstrates the accountability of nurses in providing nursing care to patients. However, the implementation of nursing documentation at hospital X is 58% still below the standard so that it is necessary to optimize the implementation of nursing documentation. The purpose of this study is to describe an innovation project to optimize the implementation of nursing documentation. The method used was a pilot study of 70 nursing documentation. The process starts from problem identification, problem analysis, plan of action, implementation, and evaluation. The quality of nursing documentation is measured using a nursing documentation audit instrument. Implementation in the form of guidelines, standart operational procedure (SOP), socialization, trials, assistance and making video roleplay nursing documentation. The results of the study showed an increase in the implementation of nursing documentation by 11.40%. The conclusion is that the implementation of an innovation project can improve the implementation of nursing documentation. The recommendation is to use a guide, SOP and roleplay videos as a reference in carrying out nursing documentation.