Resistencia antimicrobiana en infecciones graves del sitio quirúrgico: abordaje coordinado de fascitis necrosante con progresión a sepsis

Abstract

La resistencia antimicrobiana (RAM) en Ecuador genera un reto creciente para el control de las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) profundas. El boletín nacional de IAAS reportó 4075 eventos en 2023; 5.2 % correspondieron a ISQ, con un incremento de formas graves como fascitis necrosante (FN), cuya prevalencia hospitalaria reciente alcanza 0.18 % y mortalidad cercana al 22 %. La vigilancia microbiológica 2023–2024 notificó tasas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina del 46 % y resistencia a carbapenémicos en Acinetobacter baumannii del 65 %, situando a ambos patógenos como críticos para la práctica quirúrgica. Un estudio prospectivo en Guayaquil evidenció mortalidad hospitalaria del 35 % en infecciones por A. baumannii, asociada a ventilación mecánica e inicio tardío de terapia dirigida. Frente a esta carga, el manejo de FN que progresa a sepsis exige intervención quirúrgica antes de seis horas desde la sospecha, desbridamiento amplio seriado y cobertura antimicrobiana empírica combinada (beta-lactámico/inhibidor de beta-lactamasas ± daptomicina o ceftarolina), con desescalamiento en 48–72 horas según antibiograma y optimización farmacocinética. Programas de administración de antibióticos (PROA) y la integración de infectología, cirugía y cuidados críticos resultan esenciales para reducir la mortalidad por debajo del 15 % y frenar la diseminación de cepas multirresistentes. En conclusión, la FN representa el paradigma de ISQ compleja en el país; su pronóstico mejora cuando el control de foco quirúrgico precoz se acompaña de estrategias antimicrobianas basadas en datos locales de RAM y vigilancia continua, pilares indispensables para preservar la eficacia terapéutica en la era post-antibiótica.Antimicrobial resistance (AMR) in Ecuador poses a growing challenge to the control of deep surgical site infections (SSIs). The 2023 national healthcare associated infection bulletin recorded 4075 events; 5.2% were SSIs, with an increasing proportion of severe forms such as necrotizing fasciitis (NF), whose recent hospital prevalence is 0.18% and mortality approaches 22%. National microbiological surveillance (2023–2024) reported methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) at 46% and carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii at 65%, positioning both organisms as critical threats in surgical practice. A prospective study in Guayaquil found a 35% hospital mortality in A. baumannii infections, associated with mechanical ventilation and delayed targeted therapy. In this context, NF progressing to sepsis demands surgical intervention within six hours of suspicion, serial wide debridement, and empirical combination antimicrobial therapy (beta-lactam/beta-lactamase inhibitor ± daptomycin or ceftaroline), with de-escalation at 48–72 hours based on susceptibility testing and pharmacokinetic optimisation. Antimicrobial stewardship programmes and close collaboration among infectious disease specialists, surgeons, and critical care teams are essential to reduce mortality below 15% and curb the spread of multidrug resistant strains. In conclusion, NF exemplifies complex SSIs in Ecuador; prognosis improves when rapid source control is paired with antimicrobial strategies grounded in local AMR patterns and continuous surveillance—cornerstones for preserving therapeutic efficacy in the post-antibiotic era.