Pleuroneumonías pediátricas en Hospital Clínico Regional Valdivia (HCRV): manejo médico-quirúrgico

Abstract

Se define pleuroneumonía a las neumonías que presentan compromiso inflamatorio pleural, asociado o no a derrame pleural. Su tratamiento se basa en el empleo juicioso y precoz de antibióticos y/o drenaje pleural, y/o fibrinolíticos; y/o debridación por videotoracoscopía; y/o decorticación por toracotomÍa. El objetivo de nuestro trabajo fue determinar el comportamiento de las pleuroneumonías en HCRV, en pacientes menores de 15 años, caracterizando la clínica, su evolución, tratamientos efectuados y la efectividad de éstos; mediante un estudio descriptivo, retrospectivo de las fichas clínicas con diagnóstico de egreso de Pleuroneumonía en el HCRV, entre enero del 2000 y diciembre del 2005. Se registraron 75 casos de Pleuroneumonía en un número de 6 a 16 casos por año; en edades entre 6 meses y 14 años 10 meses; con predominio del grupo etario Lactantes. Uno de cada cuatro pacientes requirió algún tipo de intervención quirúrgica. Se concluye que las pleuroneumonías si bien son infrecuentes, significan una alta morbilidad para los pacientes y su manejo requiere de protocolos que permitan un actuar oportuno y seguro. (Palabras claves/Key words: pleuroneumonía/pleuro­ pneumonia, videotoracoscopia/Videothoracoscopy, decorticación/decortication). INTRODUCCIÓN aumento de la morbimortalidad en relación con pacientes sin derrame. 2 La pleuroneumonía corresponde a la En los últimos años parece estar aumentando inflamación pleural asociada a neumonía. Dicha la incidencia de los derrames pleurales inflamación, consta de diferentes etapas complicados, tal como se refleja en la literatura evolutivas, motivo por el cual no todas cursan con médica internacional en la que encontramos un derrame asociado. En su etapa inicial o seca, la número creciente de artículos sobre su manejo y pleura visceral se inflama por la extensión de una los métodos terapéuticos más adecuados. Éstos enfermedad infecciosa pulmonar, pero no se incluyen el drenaje pleural, uso de urokinasa como produce derrame pleural. Posteriormente en la fibrinolítico de la cavidad pleural, debridamiento y fase exudativa la inflamación pleural causa drenaje de la cavidad pleural mediante incremento de la permeabilidad de los capilares videotoracoscopía y la decorticación mediante pleurales y extravasación en la cavidad pleural toracotomía. Sin embargo; las indicaciones de cada de un líquido rico en células inflamatorias, en una de ellas no están claramente establecidas y especial neutróilos, proteínas y fibrinógeno, no es fácil determinar el momento y la técnica más pudiendo evolucionar posteriormente a las etapas conveniente en cada caso en particular. 3 fibrinopurulenta u organizada, ambas de mayor En el HCRV el tratamiento de las pleuro­ complejidad terapéutica. 1 neumonías se basa en el uso de antibióticos, Los derrames pleurales se presentan drenaje pleural, y/o debridación por videotora­ aproximadamente en el 40% de los pacientes coscopía y/o decorticación por toracotomía, según hospitalizados por neumonías, y determinan un el momento evolutivo de la enfermedad.