Maltrato en el anciano. Posibilidades de intervención desde la atención primaria (II)

Abstract

99.432 4. Investigar señales de alerta a través de indicios, actitu-des, signos clínicos o síntomas de maltrato (tabla 2). Una vez conocida la presencia de una situación de maltra-to, es preciso: – Hacer una valoración inicial de la situación de riesgo. Se evaluará la magnitud del maltrato mediante la valoración de la gravedad inmediata de las lesiones físicas y del esta-do psicológico (valorar el riesgo autolítico). Si hay riesgo vital en ambos casos debe remitirse con carácter urgente al hospital; si hay riesgo vital social (situación de dependen-cia grave o riesgo de nueva agresión o negligencia grave), comunicar con carácter urgente al juez. – Establecer un plan de actuación integral y coordinado, contactando con el trabajador social, los servicios sociales y con los servicios especializados si fuera preciso. – Informar al paciente de la tendencia y las consecuencias del maltrato y buscar una estrategia de protección y un plan de seguridad (dar teléfonos por escrito de urgencias, policía, concertar un sistema de teleasistencia, etc.), expli-car al paciente las posibles alternativas y escuchar cuáles son sus deseos y siempre hacer un seguimiento de la situa-ción. También debe darle la información necesaria por si desea formular la denuncia. Si el anciano no conserva sus facultades mentales, debe-mos ponerlo en conocimiento de los servicios sociales y/o el juez. Con frecuencia nos vamos a encontrar con el rechazo del anciano a formular la denuncia y a que emitamos el parte judicial, ya que casi siempre el agresor es un miembro de la propia familia; a veces es difícil incluso que reconozca la si-tuación de maltrato, por miedo, por vergüenza, porque no cree que la situación tenga una solución mejor, porque quiere al agresor, por la mala reputación que puede causar a la familia, etc. Esta situación plantea con frecuencia un conflicto ético-legal para el profesional con el paciente y con la familia. Una vez valorado el riesgo inmediato para el anciano, las causas, la voluntad del paciente y las posibi-lidades de intervención, el profesional deberá tomar deci-siones. Si creemos que la causa es la sobrecarga del cuida-dor o un trastorno psicopatológico abordable (depresión, Pautas de actuación para el diagnóstico de maltra-to en el anciano 1-5 Es imprescindible ser conscientes de que se producen si-tuaciones de maltrato en el anciano y estar alerta ante esta posibilidad. Las siguientes pautas de actuación pueden fa-cilitar el diagnóstico: 1. La entrevista clínica se considera un instrumento clave para la detección. Algunas normas para facilitar el desarro-llo de la entrevista ante sospecha de maltrato se enumeran en la tabla 1. 2. Explorar cuidadosamente signos físicos sugestivos de agresión física o negligencia, como lesiones o hematomas; detectar incongruencias entre las características de las le-siones y las explicaciones sobre cómo se produjeron; des-nutrición sin motivo aparente, deshidratación, caídas reite-radas, demora en la solicitud de atención, visitas frecuentes a urgencias por motivos cambiantes, contradicciones en el relato de lo sucedido entre el paciente y el agresor, falta de respuesta terapéutica ante tratamientos correctos, síntomas de sobredosificación de fármacos, excoriaciones de la piel u otras lesiones cutáneas sugestivas de higiene insuficiente y señales de ataduras en muñecas o tobillos son algunos de los hallazgos que pueden hacernos pensar en la posibilidad de maltrato en el anciano. 3. Explorar actitudes y estado emocional: miedo, inquie-tud, inhibición. Explorar síntomas psíquicos: alteración del estado de ánimo, depresión, ansiedad, confusión, etc. Si diagnosticamos un trastorno depresivo, por ansiedad o insomnio, debemos ser cautos en la indicación de psicofár-macos. Valorar siempre el riesgo de suicidio, el acceso a los medicamentos y la vigilancias de las tomas.