Creciente amenaza de enfermedades emergentes y reemergentes: arbovirus y enfermedades transmitidas por vectores en las Américas

Abstract

12 en Roraima, todos estados brasileños de la Amazonia. Los casos detectados en 2023 y 2024 tuvieron un sitio probable de infección en estados de la región Norte (Amazonia) de Bra-sil (Acre, Amazonas, Pará, Rondônia y Roraima), incluyen-do casos notificados en estados de otras regiones del país, en personas que visitaron esos estados (3). En el Perú en el mismo periodo del 2024, se registraron 146 casos de OROV en los departamentos de Loreto, Ucayali y Madre de Dios, siendo el mayor número de casos reportados a la fecha en este país. Las provincias en donde se notificaron los casos confirmados son: Maynas, Loreto (n=74); Coronel Portillo, Ucayali (n=38); Tambopata, Madre de Dios (n=14); Mariscal Ramón Casti-lla, Loreto (n=6); Tahuamanu, Madre de Dios (n=4); Atalaya, Ucayali (n=4); Padre Abad, Ucayali (n=4); y Datem del Mara-ñón, Loreto (n=2) (3). Otra infección poco visualizada en los últimos tiempos es la fiebre amarilla, sin embargo en el Brasil el año 2016 se inició el peor brote de fiebre amarilla silvestre (FAS) de los últimos 80 años en ese país, con un aumento exponencial en el número de casos confirmados y muertes en humanos y epizootias en primates no humanos (PNH), que se propagó desde noviembre de 2016 hacia áreas forestales contiguas a las mayores megalópolis del país en la región Sudeste, como São Paulo y Río de Janeiro, aumentando significativamente el riesgo de reurbanización de la enfermedad, con los casos que se extendieron hasta el 2018. Existen determinantes ecológico-sociales complejos de esta rápida propagación viral de la FA, pero también restricciones políticas y estrategias no adecuadas que ciertamente han con-tribuido a acelerar y agravar este escenario epidemiológico (4). Considerando la deforestación y la presencia del Aedes aegypti en zonas endémicas de fiebre amarilla aguarda-como una es-pada de Damócles-la reurbanización de la fiebre amarilla en los países de la región, hecho que debe ser previsto para contar con la disponibilidad de vacunas en nuestros países, lo cual es viable si tenemos en cuenta que actualmente sólo es necesario una sola dosis de la vacuna antiamarílica para proteger toda la vida. Estas enfermedades causadas por los arbovirus no solo afectan la salud de millones de personas cada año en América Latina, sino que también generan una carga económica sig-nificativa debido a la atención médica necesaria y la pérdida de productividad. La propagación rápida y la adaptabilidad de los vectores han amplificado la vulnerabilidad de nuestras co-munidades que viven en una región megadiversa, sufriendo el impacto del cambio climático y el calentamiento global. En este contexto es importante fortalecer las capacida-des que permitan un diagnóstico temprano y preciso de es-tas enfermedades lo cual sigue siendo un desafío, ya que los síntomas a menudo se superponen y pueden confundirse con otras patologías, debiendo aplicarse el enfoque sindró-mico tanto en el aspecto clínico respaldado por la confir-mación laboratorial desde el primer nivel de atención. Ade-más, la falta de tratamientos antivirales específicos destaca la necesidad urgente de investigación y desarrollo tanto de pruebas de diagnóstico para el primer nivel de atención y la búsqueda de antivirales que resulten eficaces. Las arbovirosis no solo amenazan la salud de las personas, sino que también ejercen una presión significativa sobre los sis-temas de salud y las economías locales. La carga financiera de la atención médica y la pérdida de vidas humanas y de la produc-tividad pueden llevar a un círculo vicioso de pobreza y desigual-dad, como viene ocurriendo en los países latinoamericanos. Enfrentar eficazmente las enfermedades transmitidas por vectores, en especial las producidas por arbovirus exige un enfoque integral que abarque la vigilancia epidemiológi-ca, la clínica, la prevención, el control vectorial y la investi-gación científica para la incorporación de nuevas tecnolo-gías con personal entrenado, organizado y disponible tanto en periodos epidémicos, como interepidémicos, así como la mejora de los determinantes sociales (Figura 1). La búsqueda de métodos innovadores para el control vectorial, como la fumigación residual con combinación de insecticidas, así como el uso de mosquitos infectados con Wolbachia son alternativas de control en el caso de arbovi-rus transmitidos por el Aedes aegypti, sin embargo, también es necesario implementar estrategias de control vectorial en otras arbovirosis como el Mayaro y Oropuche que está en incremento y vinculados a la deforestación. Igualmente, la progresiva inclusión de vacunas contra el dengue evaluan-do en el camino su seguridad y eficacia de las actualmente disponibles, así como la búsqueda de prototipos de vacuna contra los otros arbovirus, son esenciales. La inversión en tecnología y ciencia es fundamental para enfrentar estos de-safíos y proteger a nuestras comunidades de las amenazas de los arbovirus, y que mejor si lo hacemos colaborativamente entre los países de la región latinoamericana intercambiando y reduciendo las brechas tecnológicas. La educación y la comunicación efectivas son pilares esenciales en la lucha contra estas enfermedades. La con-cienciación pública, la promoción de medidas preventivas y la participación comunitaria son herramientas poderosas para controlar la propagación de los arbovirus, debiendo destacar la necesidad de investigación cualitativa que permi-ta mejores resultados con la aceptación de las estrategias de vigilancia y control, por parte de la población. Enfrentar las enfermedades causadas por arbovirus y transmitidas por vectores en las Américas requiere un es-fuerzo colectivo y coordinado. Es necesario que los gobier-nos, las instituciones de salud, la comunidad científica, las organizaciones internacionales, la industria y la sociedad en general desarrollen complementariamente estrategias ro-bustas y sostenibles a largo plazo, para no repetir respuestas tardías y no adecuadas como nos ocurrió a los países en la última pandemia del COVID-19. Finalmente, es imperativo reiterar que solo a través de la acción conjunta y la inversión sostenida en investigación,