Bases anatomiques des dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire

Abstract

Au niveau de l'os temporal, le compartiment supérieur de l'articulation appartient à la partie squameuse du temporal (fig. 1). Il présente d'avant en arrière le tubercule articulaire du temporal puis la fosse glé-noïde, puis le tubercule post-glénoïde. Dans le fond de la fosse glénoïde apparaît la fissure pétro-tympa-no-squameuse qui fait communiquer l'oreille moyenne avec l'ATM. Certains croyaient que cette communication était l'explication des signes otologiques observés dans les dysfonctions de l'ATM. Seule la partie de la fosse mandibulaire située en avant de la fissure pétro-tympano-squameuse et le tubercule articulaire sont des surfaces articulaires. Le condyle mandibulaire est une saillie osseuse qui constitue le compartiment inférieur de l'articulation (fig. 2). Les deux surfaces articulaires sont convexes, l'ATM est une articulation bicondylaire et si l'on considère seulement les surfaces articulaires, elle est très instable. Les moyens d'union [2] Pour augmenter la stabilité et assurer une meilleure coaptation des surfaces articulaires, il existe un disque articulaire qui est une lentille biconcave formée de tissu fibreux et conjonctif (fig. 3). Il divise l'articulation en deux compartiments supra-discal (disco-temporal) et infra-discal (disco-mandibulaire). Ce disque pré-sente trois parties : ❱ le 1/3 antérieur est situé en avant du condyle man-dibulaire en occlusion, il est attaché à la capsule articulaire et au chef supérieur du muscle ptérygoï-dien latéral ; ❱ le 1/3 moyen (partie la plus fine) est en regard du tubercule articulaire en occlusion ; ❱ le 1/3 postérieur est situé au-dessus du condyle en occlusion. Il se continue par la zone bi-laminaire. Cette structure est formée par une lame supérieure qui s'attache au tubercule post-glénoïde, une lame infé-rieure qui s'attache au condyle mandibulaire et entre les deux un espace rétro discal riche en vaisseaux et en nerfs sensitifs. La présence de ces nerfs explique les douleurs articulaires lorsque le disque est en situation antérieure de manière prolongée. La stabilité de l'articulation est également renforcée par des ligaments qui sont (à l'exception d'un frêle ligament latéral) présents à la face médiale de l'articu-lation (fig. 4). Le ligament sphéno-mandibulaire est un reliquat du cartilage de Meckel qui sert de guide à la croissance de la mandibule pendant la période embryonnaire et foetale. Le ligament stylo-mandi-bulaire et un petit ligament ptérygo-mandibulaire complètent ces moyens d'union ligamentaires.  Fig. 2 : Vue antérieure du processus condylaire de la mandibule (le processus coronoïde a été coupé).  Fig. 1 : Vue latérale de l'os temporal. La fosse glénoïde et le tubercule articulaire (TA) sont recouverts de cartilage articulaire. La fissure pétro-tympano-squameuse (F) fait communiquer l'articulation temporomandibulairen avec l'oreille moyenne.  Fig. 3 : Coupe verticale para-sagittale de l'articulation temporo-mandibulaire montrant le disque articulaire qui divise l'articulation en deux compartiments temporo-discal et disco-mandibulaire. Le disque articulaire est attaché en avant sur le chef supérieur du muscle pétrygoïdien latéral (PL). Il se continue en arrière par la zone bilaminaire (ZB).