Las reformas sanitarias y los modelos de gestión

Abstract

Prácticamente todos los países de la región han em-prendido reformas de sus sistemas de salud du-rante las últimas dos décadas y en muchas de ellas se incorporan avances en las herramientas y mode-los de gestión. Este artículo tiene como objetivo se-ñalar el rumbo de los avances en la gestión que están asumiendo las reformas regionales del sector de la salud. Para ello, primero se presenta la ten-sión que se registra en las fases de formulación de la reforma entre la corriente neoliberal internacio-nal y las fuerzas locales de diferentes países. En se-gundo lugar, el análisis se detiene en la distinción entre las herramientas y modelos de gestión incor-porados, presentando para ello una taxonomía de los niveles de gestión. Por último, a modo de con-clusión, se plantean algunas reflexiones sobre el fu-turo de la gestión del sector de la salud en América Latina. AUTONOMÍAS NACIONALES EN LAS REFORMAS ¿Cuál es la autonomía con que el sector de la salud de un país puede formular su reforma de salud? Como telón de fondo del debate sobre las reformas y los componentes de gestión que involu-cran se plantea, en realidad, una discusión sobre la especificidad de la cuestión sanitaria. O, en otros términos, ¿en qué medida la formulación de las reformas del sector de la salud se aleja de un dis-curso general sobre la reforma del Estado y la eco-nomía? Por un lado, se ha registrado una tendencia neoliberal que impulsa la estandarización de las re-formas y, con ello, de los modelos de gestión en salud. Por otro lado, en algunos casos los actores nacionales han ofrecido resistencia, presionando para que la implementación de los nuevos modelos no altere tanto la conformación tradicional del país y su sector sanitario. En el ámbito sanitario, el consenso de Wash-ington no resulta tan claro ni preciso, pero ha de-jado algunos temas de reforma que, con mayor o menor facilidad, han conseguido incorporarse en las agendas nacionales. A continuación se presen-tan los puntos más sobresalientes de la agenda neo-liberal de reforma del sector y se comentan algunas de las particularidades o distorsiones que adquie-Palabras clave: Reforma del sector de la salud, ges-tión, América Latina.