Hipotermia terapéutica controlada. Experiencia en un Hospital de Tercer Nivel

Abstract

Med Crit 2018;32(5):273-276 es limitar el daño neurológico que se produce después de la reanimación de pacientes en el periodo postparo cardiaco o en aquéllos que presentan lesiones neuro-lógicas agudas. El rango recomendado de temperatura (32-34 °C: hipotermia moderada) es ampliamente utili-zado clínicamente y se ha extrapolado a partir de expe-rimentos con animales. 1 En los últimos 20 años, la hipotermia terapéutica ha sido investigada por sus propiedades neuroprotectoras en una variedad de trastornos neurológicos agudos, que comprenden hipoxia posterior a la reanimación, asfi xia neonatal, hipertensión intracraneal, enferme-dad cerebrovascular, encefalopatía hepática, trauma craneoencefálico y otros. 2 Los benefi cios observados en modelos de lesión cerebral aguda son resultado de una amplia gama de efectos neurobiológicos, más que un solo mecanismo de acción. Por un lado, esto convierte a la hipotermia terapéutica en una de las he-rramientas más prometedoras para neuroprotección en casi cualquier tipo de daño neuronal. Por otro lado, este sistema multimodal hace que los efectos sean di-fíciles de predecir, y un efecto benefi cioso podría ser superado por limitaciones, efectos secundarios o com-plicaciones. 3 Existen varios aspectos importantes al considerar la hipotermia terapéutica, entre los que destacan: el momento de iniciarla, la técnica, la profundidad, la duración y el proceso de recalentamiento. Se deben considerar las terapias combinadas con hipotermia, fármacos o cirugía de descompresión (en el caso de lesión cerebral aguda), que son cotratamientos que generan sinergia. 4 El objetivo de este trabajo es presentar la experien-cia relacionada a hipotermia terapéutica controlada en pacientes graves. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio clínico, retrospectivo, observa-cional y descriptivo, en el Departamento de Medicina Crítica de Adultos de un Hospital de Tercer Nivel en un periodo comprendido del 01 de enero del 2016 al 31 de julio del 2017. Los criterios de inclusión fueron: pacien-tes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el periodo ya mencionado, con edad mayor de 18 años, a los que se les llevó a hipotermia terapéutica controlada. Se excluyeron los pacientes a quienes no se les realizó dicha intervención o que presentaran le-sión neurológica irreversible. RESUMEN Objetivo: Presentar la experiencia relacionada a hipotermia terapéutica contro-lada en pacientes graves que presentaron lesión neurológica aguda. Material y métodos: Estudio clínico, retrospectivo, observacional y descriptivo, en el Departamento de Medicina Crítica de Adultos de un Hospital de Tercer Ni-vel en un periodo comprendido del 01 de enero de 2016 al 31 de julio de 2017. Pacientes llevados a hipotermia terapéutica. Resultados: Cinco pacientes incluidos en el estudio, con una media de edad de 52.4 años, 80% con padecimientos neurocríticos. El promedio de estancia en la UCI fue de 15.2 días, y de hospitalización 63 días. La media de días de ventilación mecánica fue de 13.8 días. Sesenta porciento de los pacientes de-sarrolló neumonía asociada a la ventilación mecánica. Cuarenta porciento de los pacientes presentó una discapacidad grave. Conclusiones: La hipotermia terapéutica en el grupo estudiado no impactó de manera positiva en los desenlaces neurológicos. La complicación más frecuen-te fue la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Palabras clave: Hipotermia terapéutica, hipotermia inducida, neuroprotección, técnicas de enfriamiento, síndrome postparada cardiaca, edema cerebral. SUMMARY Objective: To present the experience related to controlled therapeutic hypothermia in severe patients who presented acute neurological injury. Material and methods: Clinical, retrospective, observational and descriptive study in the Department of Critical Care of Adults of a Hospital of Third Level in a period between January 1, 2016 and July 31, 2017. Patients taken to therapeutic hypothermia. Results: Five patients included in the study, with a mean age of 52.4 years, 80% with neurocritical conditions. The average stay in the ICU was 15.2 days, and hospitalization was 63 days. The mean number of days of mechanical ventilation was 13.8 days. Sixty percent of patients developed ventilator-associated pneumonia. Forty percent of the patients had a severe disability. Conclusions: Therapeutic hypothermia in the study group did not positively impact neurological outcomes. The most frequent complication was ventilator-associated pneumonia. RESUMO Objetivo: Apresentar a experiência relacionada à hipotermia terapêutica controlada em pacientes graves que apresentaram lesão neurológica aguda. Material e métodos: Estudo clínico, retrospectivo, observacional e descritivo, no Departamento de Medicina Crítica de adultos, no período de 1 de janeiro de 2016 a 31 de julho de 2017. Pacientes submetidos à Hipotermia Terapêutica. Resultados: Foram incluídos no estudo 5 pacientes com idade média de 52.4 anos, 80% com alterações neurológicas. A permanência média na UTI foi de 15.2 dias e de hospitalização 63 dias. A média de dias de ventilação mecânica foi de 13.8. 60% dos pacientes desenvolveram pneumonia associada à ventilação mecânica. 40% dos pacientes tinham um incapacidade grave. Conclusões: A hipotermia terapêutica no grupo estudado não teve impacto positivo nos desfechos neurológicos. A complicação mais frequente foi pneumonia associada à ventilação mecânica. Palavras-chave: Hipotermia terapêutica, hipotermia induzida, neuroproteção, técnicas de resfriamento, síndrome pós-parada cardíaca, edema cerebral. INTRODUCCIÓN La hipotermia terapéutica se defi ne como una reduc-ción controlada de la temperatura corporal central en un rango de 32-36 o C. Uno de sus objetivos principales