Factores que afectan la estabilidad de los implantes dentales según la medición del coeficiente de estabilidad del implante (ISQ). Una revisión sistemática de la literatura.

Abstract

Antecedentes: La estabilidad en los implantes dentales colocados en los huesos alveolares es un parámetro importante para el éxito del tratamiento y su oseointegración. Los factores que pueden afectar la estabilidad son: densidad ósea, el macrodiseño/microdiseño de los implan-tes, el diseño quirúrgico, la carga y el sexo; estos se pueden evaluar mediante la obtención de valores del análisis de frecuencia de resonancia (RFA) interpretados como el coeficiente de estabilidad del implante (ISQ). Objetivo: Evaluar los factores que pueden afectar la estabilidad de los implantes mediante valores ISQ medidos con el dispositivo Osstell. Materiales y métodos: Para esta revisión sistemática se realizó una búsqueda en bases de datos: PubMed, Scopus, EBSCO, Science-direct y Cochrane de artículos publicados entre enero del 2015 y diciembre del 2021. Se realizó la elección de estudios clínicos aleatorizados, revi-siones sistemáticas y metanálisis basados en el manual de Cochrane. Un total de 26 artículos cumplían con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Fueron evaluados un total de 3047 implantes en 1367 pacientes. Los factores estu-diados fueron: densidad ósea, macrodiseño/microdiseño del implante, técnica quirúrgica, car-ga y sexo. La densidad ósea es el factor que más afecta la estabilidad primaria de un implante, mientras que el microdiseño es el factor que más influye para la estabilidad secundaria. Conclusiones: Tanto la estabilidad primaria y secundaria de un implante dependen de la interacción de varios factores. Es importante individualizar cada caso y analizar cada uno de los factores con el fin de tomar decisiones acertadas y basadas en evidencia que permitan obtener resultados predecibles. 1130-0558/© 2023 SECOM CyC. Publicado por Inspira Network. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). INTRODUCCIÓN Las enfermedades bucodentales constituyen una importan-te carga para el sector de la salud de muchos países y afectan a las personas durante toda su vida, causando dolor, molestias, cambios en la apariencia física e incluso la muerte. Según el último estudio de "Global Burden of Disease", en el 2017 se es-tima que 3500 millones de personas sufren de patologías que afectan a los dientes, que pueden llevar a la pérdida de estos 1. La colocación de implantes dentales para restaurar los dien-tes perdidos es una opción de tratamiento cada vez más popular , ya que ha logrado buenos resultados estéticos y funcionales 2. El objetivo principal del tratamiento con implantes dentales es lograr un anclaje estable en el hueso alveolar (estabilidad pri-maria) y, por ende, la llamada oseointegración a largo plazo, la cual es esencial para el éxito del implante dental 3. Con el paso del tiempo, los tratamientos con implantes den-tales se han vuelto más populares y cada día más pacientes op-tan por ellos, debido a su alta predictibilidad y tasas de éxito. Sin embargo, se debe tener en cuenta que se han reportado fracasos para dicho tratamiento y se presume que es debido a factores que no permitieron obtener una buena estabilidad primaria y, por ende, fracasan en la oseointegración o estabilidad secundaria (largo plazo) del implante dental 3,4. De acuerdo con cifras recien-tes, se estima que solamente entre el 2,5 y 3,6 % de los implantes dentales colocados en condiciones favorables fracasan 5. La estabilidad primaria es definida por varios autores como una interacción mecánica entre la superficie del implante dental y el hueso alveolar, por lo tanto, a mayor contacto entre ambas mayor será la estabilidad primaria 3,6. A medida que transcurre el tiempo ocurren una serie de fases en donde el implante dental ya no depende únicamente de la estabilidad primaria y empieza a depender cada vez más de la estabilidad secundaria, o también conocida como estabilidad biológica, que se traduce en la oseoin-tegración del implante 3. Una vez colocado un implante dental con una buena estabilidad primaria, le sigue la fase curativa, don-de se producen cambios inflamatorios que consisten en la for-mación de hematoma, llegada de células de defensa, plaquetas, factores de crecimiento, cambios en el pH y aparición de fibro-blastos, lo que da lugar a la siguiente fase, que consiste en la re-paración de la herida a cargo de la matriz desmineralizada y por regeneración y aposición de matriz ósea mineralizada. La fase final consiste en la remodelación de la matriz alrededor del sitio del implante, logrando cambios en la arquitectura de los tejidos duros y finalizando el proceso dinámico de la oseointegración 7. Existen controversias entre los distintos estudios y autores en cuanto a los tiempos que corresponden a cada una de las estabilidades; algunos dicen que la estabilidad primaria finali-za a las 8 semanas, mientras que otros afirman que la estabi-lidad primaria llega hasta las 12 semanas. Sin embargo, todos concuerdan que finalmente la estabilidad secundaria termina reemplazando a la estabilidad primaria en casi su totalidad 3,6. Debido al énfasis de los últimos estudios clínicos en el análi-sis de la estabilidad de los implantes, y su importancia para lo-grar un tratamiento exitoso, se han estudiado varias técnicas para medir la estabilidad del implante dental como son, el aná-lisis histomorfométrico, torque en reversa, test de percusión y análisis del torque de inserción, sin embargo, muchos de estos métodos son invasivos y a su vez subjetivos 7. Desde 1996, el aná-lisis de frecuencia de resonancia (RFA) ha estado disponible como un método no invasivo, estandarizado y ampliamente uti