Perspectivas atuais do tratamento da cetoacidose diabética em pediatria

Abstract

OBJETIVO: Revisar os conceitos atuais da fisiopatologia, diagn{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ó}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}stico e tratamento da cetoacidose diab{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{é}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}tica (CAD) na inf{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{â}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}ncia, assim como as medidas preventivas para evitar o edema cerebral. FONTES DOS DADOS: Os autores selecionaram artigos na MEDLINE com as palavras-chave diabetes, cetoacidose, hiperglicemia e edema cerebral, priorizando estudos realizados em crian{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}as, que tenham textos completos publicados em ingl{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ê}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}s, portugu{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ê}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}s ou espanhol. Revisaram, ainda, cap{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{í}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}tulos de livros publicados no Brasil descrevendo o tratamento de CAD em unidade de tratamento intensivo pedi{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{á}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}trico. Baseados na literatura revisada e em sua experi{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ê}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}ncia, apresentam as medidas mais eficazes e recomendadas no manejo da CAD. S{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{Í}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}NTESE DOS DADOS: Consolida-se cada vez mais a utiliza{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ã}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}o de solu{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ã}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}o fisiol{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ó}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}gica (NaCl 0,9 por cento) tanto na fase de reposi{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ã}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}o r{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{á}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}pida quanto na fase de hidrata{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ã}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}o, em substitui{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ã}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}o {{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{à}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}s solu{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{õ}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}es dilu{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{í}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}das (hipot{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ô}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}nicas), assim como a contra-indica{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ã}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}o do uso de bicarbonato de s{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ó}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}dio para corrigir acidose metab{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ó}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}lica na CAD. A insulina regular deve ser utilizada sob a forma de infus{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ã}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}o cont{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{í}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}nua (0,1 UI/kg/h) sem a necessidade de dose de ataque. Para r{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{á}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}pidas corre{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{õ}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}es das oscila{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{õ}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}es da glicemia, {{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{é}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}} apresentado um esquema pr{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{á}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}tico com duas bolsas de solu{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{õ}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}es eletrol{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{í}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}ticas. Revisam edema cerebral, seu mecanismo fisiopatol{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ó}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}gico e o tratamento atual. CONCLUS{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{Õ}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}ES: O uso de infus{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ã}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}o cont{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{í}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}nua de insulina regular associada {{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{à}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}} reposi{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ã}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}o h{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{í}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}drica adequada com solu{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ç}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{õ}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}es isot{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ô}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}nicas, al{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{é}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}m de tratamentos efetivos da CAD, preserva a osmolaridade plasm{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{á}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}tica e previne a ocorr{{}{{}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{ê}{}}{{}{}}{}}{{}{{}{}}{{}{}}{}}{{}{}}{}}ncia de edema cerebral.