Trombosis venosa cerebral en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

Abstract

«Manuel Velasco Suá-rez». Ciudad de México, México. Recepción: 30/08/2019. Aceptación: 03/12/2019. Este artículo puede ser consultado en versión completa en www.medigraphic.com/medicinacritica RESUMEN La trombosis venosa cerebral (TVC) es un estado potencialmente devastador que ocurre en adultos jóvenes, especialmente en mujeres. Es un subtipo menos frecuente de la enfermedad vascular cerebral (EVC) que representa sólo 0.5% de los pacientes que tienen enfermedad vascular cerebral. La cefalea es el síntoma más común. Requiere un diagnóstico preciso, ya que la fisiopatología y el tratamiento difieren de la enfermedad vascular cerebral arterial. La com-prensión de los factores de riesgo es la clave para el pronóstico de la trombosis venosa cerebral. Objetivo: Determinar la prevalencia y los principales hallazgos clínicos, radioló-gicos y pronósticos de la trombosis venosa cerebral en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos. Material y métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal y analítico de carácter observacional. Se consideraron todos los pacientes que ingresaron a la Uni-dad de Cuidados Intensivos Neurológicos del Instituto Nacional de Neurolo-gía y Neurocirugía (INNN) con el diagnóstico de trombosis venosa cerebral, de enero de 2010 a julio de 2019, confirmados por tomografía computada fase venosa (veno TC) o venorresonancia magnética (veno RM), y que contaran con información de cuadro clínico y estudios de gabinete, así como con evolución, tratamiento y pronóstico al egreso hospitalario. Resultados: Hubo un total de 14 pacientes con una edad promedio de 33 años de edad, de los cuales 85.72% (n = 12) fueron mujeres y 14.28% (n = 2) fue-ron hombres. La cefalea se presentó en 50% de los casos. La principal causa predisponente para trombosis venosa cerebral fue el uso de anticonceptivos orales en seis pacientes (42.85%) y puerperio en tres pacientes (21.42%). La demora en el diagnóstico fue en promedio de 48 horas. El método de imagen utilizado para realizar el diagnóstico fue: tomografía computada en fase venosa en 64.28% de los pacientes y venorresonancia magnética en 37.71%. El seno longitudinal superior fue el más afectado en 50% de los casos. El promedio de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) fue de siete días, donde 100% de los pacientes recibieron anticoagulación. Desarrollaron hipertensión intracraneana tres (21.4%) pacientes a las cuales se les realizó craniectomía descompresiva entre el segundo y el quinto día de estancia. Los días de venti-lación mecánica en promedio fueron de siete días, con una estancia hospitalaria en promedio de 20 días. La mortalidad al egreso hospitalario fue de 21.42%. Conclusiones: La trombosis venosa cerebral es menos frecuente que el acci-dente cerebrovascular isquémico o la hemorragia intracerebral. El espectro de la clínica es amplio, teniendo como dato pivote la cefalea. La confirmación del diagnóstico se debe realizar con veno TC o veno RM. La intervención terapéu-tica dentro de la fase aguda está encaminada a la recanalización del seno o senos trombosados y la prevención de complicaciones; la anticoagulación con heparina de bajo peso molecular es el tratamiento de primera línea, el cual ha mostrado impacto en el pronóstico de los pacientes. Debemos tener en cuenta que la trombólisis y la trombectomía son una opción en el tratamiento. En el caso de la craniectomía descompresiva está indicada sólo en caso de infartos venosos malignos. Los resultados después de la trombosis venosa cerebral son generalmente favorables, pero dependen de factores del paciente, como el sexo y los factores de riesgo específicos de la mujer. Palabras clave: Trombosis venosa cerebral, enfermedad vascular cerebral. ABSTRACT Cerebral venous thrombosis (TVC) is a potentially devastating state that occurs in young adults, especially women. Less frequent subtype of cerebral vascular disease (EVC), represented only 0.5% in EVC patients. Headache is the most common symptom common. It requires an accurate diagnosis since the pathophysiology and treatment differ from the arterial EVC. The understanding of the risk factors is the key to the prognosis of the TVC. Objective: To determine the prevalence, the main clinical, radiological findings and prognosis of TVC in Neurological Intensive Care Unit. Material and methods: Retrospective, longitudinal and analytical study of an observational nature. All patients admitted to the Neurological Intensive Care Unit of the National Institute of Neurology and Neurosurgery (INNN) with the diagnosis of TVC from January 2010 to July 2019 confirmed by venous phase computed tomography (vein CT) and/or vein were considered MRI (vein MRI), which will have clinical information and cabinet studies, as well as, the evolution, treatment and prognosis at hospital discharge. Results: Of a total of 14 patients, with an average age of 33 years of age. Of which 85.72% (n = 12) were women and 14.28 (n = 2) were men. Headache occurred 50% of cases. The main predisposing cause for TVC was the use of oral contraceptives in 6 patients (42.85%) and puerperium in three patients (21.42%). The delay in diagnosis was an average of 48 hours. The imaging method used for diagnosis in 64.28% of those with computed tomography in venous phase and in 37.71% with vein magnetic resonance. The upper longitudinal sinus was the most affected in 50% of cases. The average stay in the Intensive Care Unit (ICU) was seven days, where 100% of patients received anticoagulation. Three patients (21.4%) developed intracranial hypertension who underwent decompressive craniectomy between the second and fifth day of stay. The days of mechanical ventilation on average were seven days. With an average hospital stay of 20 days. Mortality at hospital discharge was 21.42%. Conclusions: TVC is less frequent than ischemic stroke or intracerebral hemorrhage. The spectrum of the clinic is broad, with pivotal headache. The confirmation of the diagnosis must be performed with CT vein and/or RM vein. The therapeutic intervention within the acute phase is aimed at the recanalization of the thrombosed sinus or sinuses and the prevention of complications; anticoagulation with low molecular weight heparin is the first-line treatment, which has shown an impact on the prognosis of patients. We must keep in mind that thrombolysis and thrombectomy are an option in treatment. In the case of decompressive craniectomy, it is indicated only in cases of malignant venous infarctions. The results after TVC are generally favorable, they also depend on the patient's factors, such as sex and the specific risk factors of women. Keywords: Cerebral venous thrombosis, cerebral vascular disease. RESUMO Trombose venosa cerebral (TVC) é um estado potencialmente devastador que ocorre em adultos jovens, especialmente mulheres. Subtipo menos frequente do acidente vascular cerebral (AVC), representou apenas 0.5% nos pacientes com AVC. Cefaléia é o sintoma mais comum. Exige um diagnóstico preciso, pois a fisiopatologia e o tratamento diferem da AVC arterial, e a compreensão dos fatores de risco é a chave para o prognóstico da TVC. Objetivo: Determinar a prevalência, os principais achados clínicos, radiológicos e prognósticos da TVC na unidade de terapia intensiva neurológica. Material e métodos: Estudo retrospectivo, longitudinal e analítico de natureza observacional. Todos os pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva neurológica do Instituto Nacional de Neurologia e Neurocirurgia (INNN) com diagnóstico de TVC de janeiro de 2010 a julho de 2019 confirmados por tomografia computadorizada de fase venosa (Veno-TC) e/ou veno ressonância magnética (veno-RM), que contaram com informações clínicas e estudos de gabinete, bem como a evolução, tratamento e prognóstico na alta hospitalar. Resultados: Do total de 14 pacientes, com idade média de 33 anos. Dos quais 85.72% (n = 12) eram mulheres e 14.28 (n = 2) eram homens. A cefaléia ocorreu em 50% dos casos. A principal causa predisponente