Delta de cloro (Cl-) sérico como pronóstico de mortalidad en pacientes con choque séptico

Abstract

Material e métodos: Estudo de coorte, ambispectivo, observacional, analítico e longitudinal. Foram incluídos pacientes com idade superior a 18 anos que foram admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com diagnóstico de choque séptico de acordo com as diretrizes da campanha que sobrevivendo à sepse de 2016, entre 15 de junho de 2015 e 30 de outubro de 2017. A análise foi realizada com estatística descritiva, χ 2 e T-Student para variáveis de distribuição normal e teste exato de Fisher e U-Mann Whitney para variáveis não paramétricas. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o programa PSSW SPSSTM 22.0. Resultados: No período considerado, 70 pacientes preencheram os critérios de seleção propostos, dos quais 32 (45.7%) foram a óbito e 38 (54.3%) sobreviveram. Do total de pacientes, trinta e cinco (50%) eram mulheres. O abdome foi a fonte mais frequente de infecção com 44.3%, seguido do pulmão em 25.7%. O serviço mais comum foi Urgências com 38.6% do total de pacientes internados. Conclusão: O ΔCl-medido em 24 h com ponto de corte ≥ 4 mE/L é um fator de risco para mortalidade em pacientes com choque séptico e a probabilidade de sobrevida acumulada ao dia 30 é de 38%. Palavras-chave: Choque séptico, solução salina a 0.9%, delta de cloro, mortalidade. INTRODUCCIÓN El choque séptico es un gran reto para los médicos de todo el mundo por el incremento incontrolable de su in-cidencia anual, falta de comprensión en su fi siopatolo-gía, fracaso de tratamientos específi cos e importantes secuelas a largo plazo cuando los pacientes sobrevi-ven. Independientemente del grado de desarrollo, ingre-sos y ubicación geográfi ca de un país, el choque sép-tico alcanza una mortalidad hospitalaria de 18 a 35%. Los que más riesgo tienen de desarrollar choque sép-tico son los hombres, las personas de raza no blanca y aquellos con comorbilidades crónicas. En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), aproximadamente dos de cada cinco pacientes mueren dentro del primer mes, dos veces más que los pacientes sin infección. El cho-que séptico sigue causando la muerte de los pacientes una vez dados de alta de la UCI y del hospital, con ta-sas de mortalidad, un año después del alta hospitalaria, que llegan casi al 40 y 80% luego de los cinco años respectivamente. 1 La epidemiología del choque séptico no se conoce completamente. El principal problema es que es un «diagnóstico» poco utilizado, que se codifi ca pocas ve-ces en las bases de datos administrativas de los hos-pitales, lo que hace difícil cuantifi car su impacto real. 2 Los sistemas que comúnmente se ven afectados son el respiratorio, el genitourinario y el gastrointestinal, estos sitios están comprometidos en más de 80% de todos los casos de choque séptico. La enfermedad que más RESUMEN Introducción: La reanimación con cristaloides intravenosos para restaurar el volumen circulatorio en pacientes con choque séptico es fundamental para el tratamiento a nivel mundial, la solución salina al 0.9% (SS0.9%) es el cristaloide más utilizado. La hipercloremia en la mayoría de los pacientes es iatrogénica y pude evitarse. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte, ambispectivo, obser-vacional, analítico y longitudinal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con el diagnóstico de choque séptico según las Guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis del año 2016, en el periodo de tiempo comprendido del 15 de junio del 2015 al 30 de octubre del 2017. Se realizó el análisis con estadística descriptiva, χ 2 y t Student para variables de distribución normal y prueba exacta de Fisher y U-Mann Whitney para variables no paramétricas. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa PSSW SPSS TM 22.0. Resultados: En el periodo considerado, 70 pacientes cumplieron con los crite-rios de selección planteados, de los cuales 32 (45.7%) fallecieron y 38 (54.3%) sobrevivieron. Del total de pacientes, 35 (50%) fueron mujeres. El abdomen fue el foco de infección más frecuente con 44.3%, seguido por el pulmonar en 25.7%. El servicio de procedencia más común fue Urgencias con 38.6% del total de pacientes ingresados. Conclusión: El ΔCl-medido después de 24 horas con punto de corte ≥ 4 mEq/L es un factor de riesgo para la mortalidad en los pacientes con choque séptico, la probabilidad de supervivencia acumulada al día 30 es de 38%. Palabras clave: Choque séptico, solución salina 0.9%, delta de cloro, morta-lidad. SUMMARY Introduction: Resuscitation with intravenous crystalloids to restore circulatory volume in patients with septic shock is fundamental for the treatment. Worldwide, saline solution 0.9% (SS0.9%) is the most widely used crystalloid. Hyperchloremia in most patients is iatrogenic and could be avoided. Material and methods: A cohort, ambispective, observational, analytical and longitudinal study was carried. We included patients older than 18 years admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with the diagnosis of septic shock according to the Guidelines of the Campaign Surviving the Sepsis of 2016, in the period from June 15, 2015 to October 30, 2017. The analysis was performed with descriptive statistics, χ 2 and t-Student for variables of normal distribution and Fisher's exact test and U-Mann Whitney for nonparametric variables. All statistical analyzes were performed with the PSSW SPSS TM 22.0 program. Results: In the period considered, 70 patients fulfi lled the selection criteria proposed, of which 32 (45.7%) died and 38 (54.3%) survived. Of the total patients, thirty-fi ve (50%) were women. The abdomen was the most frequent source of infection with 44.3%, followed by the lung in 25.7%. The most common service was Urgencies with 38.6% of the total number of patients admitted. Conclusion: The ΔCl-measured at 24 hours with cut point ≥ 4 mEq/L is a risk factor for mortality in patients with septic shock, the probability of cumulative survival at day 30 is 38%. Keywords: Septic shock, saline solution 0.9%, chloride delta, mortality. RESUMO Introdução: A ressuscitação com cristaloides intravenosos para restaurar o volume circulatório em pacientes com choque séptico é fundamental para o tratamento. A nível mundial a solução salina a 0.9% (SS 0.9%) é o cristalóide mais utilizado. A hipercloremia na maioria dos pacientes é iatrogênica e pode ser evitada. Delta de cloro (ΔCl-) sérico como pronóstico de mortalidad en pacientes con choque séptico Chloride delta (ΔCl-) serum as a prognosis of mortality in patients with septic shock Delta cloro (ΔCl-) sérico como prognóstico de mortalidade em pacientes com choque séptico