Factores asociados a la insuficiencia renal aguda en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de la Clínica Ibagué, 2016-2017

Abstract

L Introducción a insuficiencia renal aguda (IRA) se cono-ce como una alteración que predispone a una disminución de la capacidad de elimi-nación que tienen los riñones, de los productos de desecho, en un corto lapso de tiempo, asociado a un desequilibrio hidroelectrolítico y que ocurre en aproxi-madamente en el 7 % de todos los pacientes hospita-lizados y en un 28-35 % de los ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) 1. Se han aceptado universalmente la creatinina sérica y la tasa de filtra-ción glomerular (TFG), como los métodos diagnós-ticos determinantes de la IRA 2 , especialmente la segunda que se refleja a través de su deterioro con el consecuente menoscabo en el equilibrio ácido base e hidroelectrolítico 3. La presencia de la IRA aumenta la mortalidad al 36 % en las unidades de cuidados intensivos, en tanto que la mortalidad peroperatoria y postraumática sigue siendo elevada, mayor del 50 %, en gran parte debido a su asociación con sepsis y fracaso multiorgánico; los predictores de la mortali-dad por IRA son: edad avanzada, alteración previa del estado de salud con disfunción orgánica, hospita-lización previa al ingreso en la UCI, IRA de comien-zo después del ingreso en UCI, sepsis, oliguria y la gravedad de la enfermedad al ingreso, valorada me-diante scores como SAPS o APACHE. La supervi-vencia del paciente tiene más relación con la enfermedad de base y su gravedad que con la pre-sencia de disfunción renal 1 ; el desarrollo de la IRA en un medio hospitalario continúa asociado con un pobre pronóstico de sobrevida. Algunos estudios observacionales han evaluado los factores de riesgo asociados al desarrollo de IRA: una cohorte ameri-cana, con cerca de 150.000 intervenciones quirúrgi-cas, encontró que ser hombre, tener más de 56 años, haber sufrido falla cardiaca (disfunción cardiaca con FEVI: > 40 %), ser hipertenso (cifras tensionales > 130/90 mmhg), diabético (glicemias > 200 mg/dl y/o hemoglobina glicosilada > 6,4), anemia (hemoglobina < 10 mg/dl) con ascitis (liquido en cavidad abdominal), sepsis (foco infeccioso con disfunción de órga-nos que amenaza la vida) 4 , síndrome coronario (angina, infarto agudo al miocardio) con cirugía de emergen-cia o intraperitoneal y creatinina sérica mayor a 1,2 mg/dl, son los factores de riesgo más relevantes, evi-denciando que la presencia de 6 o más de estos factores aumenta un 10 % la incidencia de IRA. Otros factores de riesgo que también se han valorado son: presencia de infección, falla respiratoria o circulato-ria aguda, antecedente de cirrosis o neoplasias hematológicas, obesidad, enfermedad vascular periférica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 5 (determinado por espirometría VEF1< 80 %) y cirugía de alto riesgo. Responder a la proble-mática que relaciona la insuficiencia renal aguda con las características socio demográficas y clínicas como antecedentes de los pacientes y los diagnósticos de ingreso a la UCI de una clínica colombiana, servirá para mejorar los protocolos de manejo de los diag-nósticos estudiados y así lograr una atención óptima, que disminuya el riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda; lo anterior, es el sustento para la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son los factores asociados al desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de una clínica colombiana entre mayo de 2016 a octubre de 2017? Materiales y métodos Se realizó un estudio epidemiológico obser-vacional, analítico de casos y controles de tipo re-trospectivo, que permitió establecer la asociación de los factores asociados al desarrollo de IRA en pa-cientes hospitalizados en la UCI de la Clínica Ibagué, en el periodo comprendido entre el 1 de mayo de 2016 al 31 de octubre del 2017. Este tipo de estudio compara un grupo de individuos que padecen una enfermedad a los que se denominan "casos" (con IRA), con un grupo de individuos que no la padecen a los que se denominan "controles o testigos" (sin IRA). Ello permite la estimación de razones de pro-babilidad u Odds Ratio (OR), como medida de la asociación. La estrategia de análisis consiste en comparar la exposición de los pacientes que presentan IRA, con la exposición de quienes no la presentan (sin IRA); se supone que el factor estu-diado, que se considera asociado con la enferme-dad debe estar presente con mayor frecuencia en los casos de enfermedad que en los controles. Las fuentes de información fueron secundarias, las historias clínicas de la institución médica y la Gutiérrez Parra AR, Sánchez Hernandez LM, Prada Vanegas EJ, et al. 113