La transfusión de hematíes de fenotipo idéntico: ¿a quién y cuándo?

Abstract

Citar como: Muñiz-Díaz E. La transfusión de hematíes de fenotipo idéntico: ¿a quién y cuándo? Rev Mex Med Transfus. 2022; 14 (s1): s85-s91. https://dx. La incidencia de aloinmunización en los pacientes transfundidos es baja (en torno a 1-1.5%), con la ex-cepción de los pacientes politransfundidos donde la incidencia es mucho más elevada (8-76%). La variabilidad de esta incidencia se debe en parte a la enfermedad de base del paciente. Por ejemplo, en pacientes oncohematológicos la incidencia se estima en 9%, pero en pacientes afectos de drepanocitosis puede superar el 36%. Se estima que aproximadamente 20% de los pacientes con anemia hemolítica autoinmune producen aloAcs, y algunos autores han identificado la presencia de una enfermedad autoinmune subyacente (28%) como un factor determinante entre los pacientes que acaban desarrollando anticuerpos (Acs) frente a antígenos (Ags) raros, o bien múltiples Acs. Se ha comprobado que la aparición de aloAcs clínicamente significativos tiene lugar durante las 10-15 primeras transfusiones y este fenómeno se correlaciona más con la capacidad de respuesta inmune de cada individuo que con el número de unidades transfundidas. Históricamente, hemos empleado el término «respondedores» para referirnos a pacientes que producen Acs tras las primeras transfusiones y, a ve-ces, tras una sola transfusión. Cuando ya han produ-cido un primer anticuerpo en poco tiempo pueden producir otros. Por el contrario, se ha empleado el término de «no respondedores» para los pacientes que no son capaces de producir anticuerpos con las primeras transfusiones y que, probablemente, en la mayoría de casos, ya no lo harán. Hoy en día, no disponemos de marcadores que nos permitan diferenciar un potencial «respon-dedor» de un «no respondedor», lo que impide establecer una estrategia para la prevención de la aloinmunización en los pacientes «respondedores». No obstante, los pacientes que, por razón de su enfermedad de base, van a tener que transfundir-se repetidamente a lo largo de su vida, o durante un periodo de la misma, pueden beneficiarse de la transfusión de hematíes de fenotipo idéntico más allá de la compatibilidad habitual para los grupos ABO y Rh(D). Esta estrategia puede evitar la aloinmunización eritrocitaria y facilitar el manejo transfusional de estos pacientes que deben selec-cionarse de forma rigurosa. Por otro lado, se sabe que el título de los Acs eritrocitarios tiende a disminuir con el paso del tiempo: de 30-50% no son detectables al año de su aparición y 50% son indetectables por los métodos de detección de pruebas de compatibilidad de uso