Avaliação da qualidade da evidência de revisões sistemáticas

Abstract

A busca pela qualidade está presente em todas as fases de uma revisão sistemática. Nos artigos anteriores desta série, mostramos etapas deste processo. 1-4 Normalmente, desde a elaboração da pergunta, é especificado o deline-amento mais adequado para respondê-la. 1 É conveniente excluir de consideração os estudos metodologicamente mais fracos, seja porque o delineamento adotado não é o mais indicado, seja porque há falhas no planejamento, execução e análise dos dados. Vejamos esses dois pontos. Tipo de delineamento Os delineamentos de pesquisa produzem evidências de diferente qualidade. Os estudos experimentais são situ-ados acima dos observacionais. Nesses últimos temos também hierarquia. Os situados mais altos são os estudos de coorte, seguidos dos casos-controle e dos transversais. O primeiro julgamento da qualidade, portanto, se dá ao se examinar o tipo de delineamento das pesquisas. Qualidade das pesquisas Algumas investigações, apesar de utilizarem delineamento forte, como o ensaio clínico randomizado, pecam em aspectos que acabam por diminuir a credibilidade dos resultados. Outras investigações são tão bem feitas que mesmo utilizando delineamentos relativamente mais fracos, como o estudo de coorte, seus resultados alcançam alta credibilidade. Avaliação da qualidade da evidência produzida pela revisão Esta avaliação deve levar em conta as características dos estudos individuais que contribuíram para o desfecho assim como dos seus resultados agregados, cujo efeito pode ser calculado com o uso da meta-análise. Existem muitos métodos para avaliar a qualidade da evidência. Os primeiros que surgiram baseavam-se princi-palmente no delineamento da investigação, a exemplo dos níveis de evidência de Oxford. 5