Laporan kasus: perdarahan subkonjungtiva dan multipel hematoma ektremitas pada anak yang baru didiagnosis immune thrombocytopenic purpura (ITP)

Abstract

Introduction: Immune thrombocytopenic purpura (ITP) is an acquired autoimmune haematological condition characterized by thrombocytopenia (platelet count less than 100×10^9/L) with normal bone marrow. The estimated incidence of ITP in children is 1.9 to 6.4 cases per 100,000/year. Manifestations can range from severe acute bleeding in the mucocutaneous region or could be gradual. Considering rarity of reported ITP cases in children, the author aims to present findings from a case in paediatric patients with clinical presentations of subconjunctival haemorrhage and multiple hematomas on the extremities, and frequent relapses during conventional treatment. Case report: A 2-year-old boy was referred from a primary health centre to the Emergency Department (ED) of RSUDS with a two-day history of fever. He also had a history of back and leg bruising since one week ago, history of nose-bleeding 3 days ago, and redness on his left eye since this morning of admission. Physical examination showed subconjunctival bleeding in the left eye and a hematoma on the left leg. Laboratory tests showed thrombocytopenia, leucocytosis, and microcytic hypochromic anaemia. Blood smear examination showed thrombocytopenia, giant platelets, normochromic anaemia with poikilocytosis, and leucocytosis. The patient was treated with empirical antibiotics, methylprednisolone, platelet transfusions, and antipyretics, and was discharged after 5 days of treatment. Conclusion: The diagnosis of ITP can be confirmed through history taking, physical examination, and laboratory investigations.   Pendahuluan: Immune thrombocytopenic purpura (ITP) adalah suatu gangguan hematologi berupa kondisi autoimun yang didapat dan ditandai oleh trombositopenia (kurang dari 100×109/L), dengan sumsum tulang normal. Insiden perkiraan ITP pada anak adalah 1,9 hingga 6,4 kasus per 100.000/tahun. Manifestasi dapat berupa pendarahan akut yang parah di mukokutaneus atau bersifat perlahan. Mengingat sedikitnya kasus ITP yang dilaporkan pada anak, penulis tertarik membagikan temuan kasus ITP pada pasien anak dengan presentasi klinis berupa perdarahan subkonjungtiva dan multipel hematoma pada ekstremitas, serta sering relaps selama pengobatan konvensional. Laporan Kasus: Anak laki-laki usia 2 tahun 10 bulan rujukan dari Puskesmas datang ke IGD RSUDS dengan keluhan demam sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit, lebam pada punggung dan kaki sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, riwayat mimisan 3 hari sebelum pemeriksaan, dan mata kiri merah sejak saat pagi hari sebelum pemeriksaan. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan subconjunctiva bleeding pada mata kiri dan hematoma pada regio cruris kiri. Hasil pemeriksaan darah lengkap menunjukkan trombositopenia. Leukositosis, dan anemia hipokromik mikrositik dan hasil blood smear menunjukkan trombositopenia, giant platelet, anemia normokromik poikilositosis, dan leukositosis. Pasien didiagnosis dengan Immune Thrombocytopenic Purpura. Setelah diberikan terapi berupa antibiotic empiris, methylprednisolone, transfusi TC, dan antipiretik pasien diperbolehkan pulang setelah perawatan selama 5 hari. Kesimpulan: Immune thrombocytopenic purpura (ITP) dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.