Prevalencia de la hipoventilación relacionada con el sueño según diferentes criterios diagnósticos

Abstract

INTRODUCTION: Alveolar hypoventilation is an alteration that leads to retention of carbon dioxide (CO2) and alteration in blood pressure of CO2 (PaCO2) due to multiple causes (hypoventilation syndromes). The diagnosis is with resting daytime blood gasometry with possible use of other tests such as the measurement of transcutaneous carbon dioxide (TcCO2).The diagnostic strategy is not yet fully defined, so our objective was to evaluate the prevalence of hypoventilation during sleep using different diagnostic criteria.MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study of patients who required po- lysomnography between 2015 and 2016 with measurement of TcCO2 at the National Institute of Respiratory Diseases Ismael Cosio Villegas of Mexico City. Six different criteria of hypoventilation were applied during sleep. Three groups were established (withoutrespiratory disorders during sleep, patients with hypoventilation-obesity syndrome and patients with hypoventilation related to medi- cal-neuromuscular disorder). Patients who had no established diagnosis were excluded. The SenTec Digital Monitoring System was used to measure the TcCO2, obtaining baseline CO2, average CO2, maximum CO2  and CO2  time. The software SPSS v23 was used.The description was made with mean, median, standard deviation and percentages according to the type of variable. Concordancetests were performed between the different criteria applied for each distribution. Statistical significance was accepted when p <0.05.RESULTS: A total sample of 143 patients. 51 without respiratory disorders during sleep, 63 with hypoventilation-obesity syn- drome and 29 with hypoventilation related to medical disorders (neuromuscular). The male gender predominated and they were young adults. A TcCO2  >38 mm Hg is diagnosed in 68% of patients with hypoventilation-obesity syndrome and 69% of patientswith alveolar hypoventilation due to neuromuscular diseases (Cohen’s Kappa = 0.40). A TcCO2 >49 mm Hg at night diagnosed 82%of patients with hypoventilation-obesity syndrome and 58% of patients with alveolar hypoventilation due to neuromuscular diseases(Cohen’s Kappa = 0.63).CONCLUSION: In the population studied, a peak of TcCO2 ≥49 mm Hg has a good degree according to the current diagnosis of the patient.INTRODUCCIÓN: la hipoventilación alveolar es una alteración que conduce a la re- tención de dióxido de carbono (CO2) y alteración en la presión arterial de CO2 (PaCO2) por múltiples causas (síndromes de hipoventilación). El diagnóstico es con gasometría arterial diurna en reposo con posible uso de subrogados, como la medición de dióxido de carbono transcutáneo (TcCO2).Todavía no está totalmente definida la estrategia diagnóstica, por lo cual nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia de la hipoventilación durante el sueño utilizando diferentes crite- rios diagnósticos.MATERIALES Y MÉTODOS: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal de pacientes que requirieron polisomnografía entre 2015 y 2016 con medi- ción de TcCO2 en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas de la Ciudad de México. Se les aplicó 6 diferentes criterios de hipoventilación durante el sueño. Se establecieron 3 grupos (sin trastornos respiratorios durante el sueño, pacientes con síndrome de hipoventilación-obesidad y pacientes con hipoventilación relacionada con alteración médica-neuromuscular). Se excluyeron pacientes que no tuvieran diagnóstico es- tablecido. Se utilizó el dispositivo SenTec Digital Monitoring System para la medición del TcCO2, con el que se obtuvo el CO2 basal, CO2 promedio, CO2 máximo y tiempo de CO2. Se utilizó el programa SPSS v23. La descripción se realizó con media, mediana, desviación estándar y porcentajes según el tipo de variable. Se realizaron pruebas de concordancia entre los diferentes criterios aplicados para cada distribución. Se aceptó la significancia estadística cuando p <0,05.RESULTADOS: una muestra total de 143 pacientes, 51 sin trastornos respiratorios du- rante el sueño, 63 con síndrome de hipoventilación-obesidad y 29 con hipoventilación rela- cionada con alteraciones médicas (neuromusculares). Predominó el sexo masculino y eran adultos jóvenes. Un TcCO2 >38 mm Hg se diagnosticó al 68 % de los pacientes con síndro- me de hipoventilación-obesidad y el 69 % de los pacientes con hipoventilación alveolar por enfermedades neuromusculares (Kappa de Cohen = 0,40). Un TcCO2  >49 mm Hg durante la noche diagnosticó al 82 % de los pacientes con síndrome de hipoventilación-obesidad y el 58% de los pacientes con hipoventilación alveolar por enfermedades neuromusculares (Kappa de Cohen = 0,63).CONCLUSIÓN: en la población estudiada, un pico de TcCO2 ≥49 mm Hg tiene un buen grado de acuerdo con el diagnóstico actual del paciente.