Fracturas de los huesos del carpo

Abstract

L as fracturas de los huesos del carpo son lesiones frecuentes que se originan en la mayoría de los casos tras una caída sobre la mano con la muñeca en extensión. Las más comunes son las que afectan al escafoides, se-guidas de las fracturas del piramidal, siendo las menos frecuentes las del trapezoide 1. FRACTURAS DEL ESCAFOIDES Las fracturas del escafoides son las más fre-cuentes de las fracturas del carpo (80%) y, des-pués de las del radio distal, las segundas en fre-cuencia de la extremidad superior. Los síntomas pueden ser mínimos y pueden no ser diagnosti-cadas en la fase aguda; con frecuencia se diag-nostican como esguince de muñeca, pero la per-sistencia de dolor y tumefacción en la tabaquera anatómica y/o en la zona dorsal y radial de la muñeca debe alertarnos sobre su existencia. El 70%-80% de las fracturas se localizan en el ter-cio medio, el 10%-20% en el polo proximal y el 10% en el polo distal 1. En el estudio epidemioló-gico realizado por Hove en Noruega, se observó que el 82% de las fracturas ocurren en hombres, con una mayor incidencia entre los 20 y los 30 años 2. El escafoides posee una morfología irregular y es el eslabón fundamental en la biomecá-nica del carpo. El centro de la superficie articu-lar distal es palmar con respecto a la superficie articular proximal de forma que se produce un momento de flexión cuando las fuerzas axiales atraviesan la muñeca en dirección al antebrazo. Las fuerzas de flexión sobre el polo distal y las de extensión sobre el polo proximal son la causa de la deformidad en joroba (Figura 1) que apa-rece en las seudoartrosis de escafoides 3. La vascularización del escafoides se realiza a través de dos sistemas, el primero y más impor-tante por la cresta dorsal y radial del escafoides y el segundo volar y limitado a la tuberosidad 4. Figura 1: Deformidad en joroba del escafoides. El polo proximal del escafoides se coloca en extensión. El polo distal se flexiona, se desvía hacia ulnar y se coloca en pronación.