Guía NICE 2022: actualización en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en personas adultas

Abstract

Guía NICE 2022: actualización en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en personas adultas NICE 2022 guideline: update on the management of type 2 diabetes in adults Resumido y comentado de: Type 2 diabetes in adults: management. NICE guideline [NG28] 1 Introducción Recientemente, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido, publicó una actualización de la guía de tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) 1. Esta guía está orientada hacia la atención de adultos mayores de 18 años con DM2 y abarca recomendaciones sobre los siguientes aspectos: 1) Atención individualizada, 2) Educación del paciente, 3) Asesoramiento dietético y cirugía bariátrica, 4) Diagnóstico y manejo de la hipertensión, 5) Terapia antiplaquetaria, 6) Control de la glucemia, 7) Tratamiento farmacológico y 8) Manejo de las complicaciones. 1. Atención individualizada La guía recomienda un enfoque individualizado para el cuidado de la diabetes que se adapte a las necesidades y circunstancias de las personas adultas con DM2, de acuerdo a sus preferencias personales, comorbilidades y los riesgos de la polifarmacia, y a su probabilidad de beneficiarse de las intervenciones en el lar-go plazo. Recomienda realizar reevaluaciones en cada consulta, valorando la necesidad de suspender medicamentos por falta de efectividad y considerando las discapacidades del paciente (p. ej., alteraciones visuales) a la hora de prescribir tratamientos. 2. Educación del paciente Recomienda ofrecer-en forma individual y/o grupal-educa-ción diabetológica a las personas adultas con diabetes tipo 2 y a sus familiares o cuidadores en el momento del diagnóstico, con refuerzos y revisiones anuales. Se aconseja que estas activida-des educativas procuren el desarrollo de actitudes, conocimien-tos y habilidades para el autocontrol de la diabetes por parte de la persona, para lo cual deben estar basadas en evidencia y adaptadas a sus necesidades, contar con objetivos específicos de aprendizaje y ser brindadas por educadores capacitados, que cuenten además con materiales de apoyo. Es importante ase-gurar que los programas satisfagan las necesidades culturales, lingüísticas, cognitivas y de alfabetización de los destinatarios, y que estén integrados con el resto de la atención. Asimismo, los profesionales de la salud a cargo de la atención médica de estos pacientes deben conocer los programas de edu-cación locales, de forma tal que puedan integrarlos al resto de las estrategias de cuidado. 3. Asesoramiento dietético y cirugía bariátrica La guía recomienda proporcionar asesoramiento nutricional individualizado y continuo de un profesional de la salud con expe-riencia y competencias específicas en nutrición. El asesoramiento dietético deberá adaptarse a las necesidades, cultura y creencias de la persona, siendo sensible a su voluntad de cambio y los efec-tos en su calidad de vida. Se aconseja estimular a los adultos con diabetes tipo 2 a seguir los mismos consejos de alimentación saludable que la población general, que incluyen: comer fuentes de carbohidratos con alto contenido de fibra y bajo índice glucémico, como frutas, verdu-ras, granos integrales y legumbres; elegir productos lácteos bajos en grasa; comer pescado; y controlar la ingesta de ácidos grasos saturados y trans, desalentando el uso de alimentos comerciali-zados específicamente para personas con diabetes. Se sugiere que las recomendaciones al paciente incluyan ade-más otros aspectos de la modificación del estilo de vida, como el aumento de la actividad física y la pérdida de peso. En aquellos adultos con diabetes tipo 2 con sobrepeso u obesidad, se debe discutir y acordar un objetivo inicial de pérdida de peso corporal de 5 a 10 %. La reducción del riesgo de hipoglucemia será un objetivo pri-mordial para las personas que usan insulina o un secretagogo de insulina. Finalmente, la cirugía bariátrica está indicada para pacientes con un IMC de 35 o más que tengan diabetes tipo 2 de inicio reciente (diagnosticada en los 10 años previos). 4. Diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial El diagnóstico, tratamiento y monitoreo de la hipertensión arterial (HTA) es, en general, el mismo para las personas con diabetes tipo 2 que para otras personas; se recomienda seguir las guías específicas de tratamiento de la HTA. 5. Terapia antiplaquetaria La guía recomienda no ofrecer terapia antiplaquetaria (como aspirina o clopidogrel) a las personas adultas con DM2 sin enfer-medad cardiovascular. 6. Control de la glucemia 6.1 Medición de hemoglobina glicosilada Se sugiere medir los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada: 3 a 6 meses (según las necesidades individuales), hasta que la HbA1c se encuentre estable, en meta y no necesite cambios en el tratamiento; 6 meses, una vez que el nivel de HbA1c y el tratamiento estén estables. Los métodos utilizados para medir la HbA1c deberán estar cali-brados de acuerdo con la estandarización de la Federación Inter-nacional de Química Clínica (IFCC, por sus iniciales en inglés). Si el valor de la HbA1c no es válido debido a la presencia de anemia o hemoglobinopatías, estimar el control glucémico utilizando uno de los siguientes: perfiles de glucosa plasmática, estimación de la hemoglobina glicosilada total (hemoglo-binas anormales), fructosamina. 6.2 Meta de Hba1c Se aconseja que el objetivo metabólico sea acordado de forma individual con el paciente. Animar a los pacientes a alcanzar su objetivo y mantenerlo, a menos que algún efecto adverso (inclui-da la hipoglucemia) o los esfuerzos para lograr su objetivo perju-diquen su calidad de vida. Las metas de HbA1c pueden resumirse de la siguiente manera: Adultos con DM2 en tratamiento con modificación del esti-lo de vida, o con un solo fármaco sin riesgo de produ-cir hipoglucemias: sería adecuado lograr una HbA1c de Abr-Jun EVIDENCIA-Actualización en la Práctica Ambulatoria 1