Origen e historia natural del asma

Abstract

de Primavera de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias realizada el 30 de agosto de 2019, fue dedicada al Asma Bronquial. Esta enfermedad es prevalente en Chile y en el mundo y aunque fue descrita en la antigüedad aún enfrenta problemas en el diagnóstico, manejo y tratamiento debido a su heterogeneidad. Desde hace más de 30 años la definición de asma bronquial ha sido clínico-fisiopatológica: "historia de síntomas respiratorios como tos, sibilancias, falta de aire, opresión en el pecho que varían con el tiempo y en intensidad junto con limitación variable al flujo aéreo espiratorio" 1. Esta definición ha llevado a asumir que el asma bronquial es una sola a pesar del aforismo que "no todo lo que silba en el tórax es asma, pero la mayoría de las veces sí lo es", sin identificar las diferentes características de cada uno de los pacientes que la presentan, produciendo en muchas ocasiones un mal tratamiento por un mal diagnóstico. Cuando se implementó la técnica del lavado bronco-alveolar y de la biopsia de mucosa bronquial mediante la utilización del broncoscopio flexible, fue posible caracterizar el proceso inflamatorio de la vía aérea. En un comienzo se determinó que en la reacción alérgica además de mastocitos, basófi-los y eosinófilos, los linfocitos TCD4 tipo Th2 tenían un papel fundamental. Estos linfocitos producen las citoquinas mediadoras de la reacción alérgica como IL-4 que induce la producción de la inmu-noglobulina E (IgE) específica frente a alérgenos, IL-5 que induce la proliferación, diferenciación y activación de eosinófilos y la IL-13 que tiene actividad inmunomodulatoria y se sobrepone con la IL-4 en la producción de IgE 2. A pesar de la aparición de las guías clínicas para diagnostico manejo y tratamiento del asma bronquial y la introducción de anti-inflamatorios (corticoides inhalados) en el tratamiento del asma bronquial hace ya 30 años, aún hay pacientes que mueren a causa de esta enfermedad 3 , y los costos en tratamiento han experimentado un gran aumento sin observarse un significativo progreso en los resultados de los tratamientos. Un grupo de expertos investigadores y clínicos formó una comisión para identificar aquellas áreas que se han estancado en el manejo de esta patología 4. Uno de los argumentos es que el diagnóstico basado en la función debería ser implentado con el uso de biomarcadores del tipo de inflamación que puedan ser medidos, y de esta manera categorizar los fenotipos y endotipos de los pacientes asmáticos y realizar tratamientos personalizados. Así, con características clínicas, de función y respuesta a tratamiento se ha evidenciado que el asma bronquial es una enfermedad compleja que tiene diferentes expresiones o fenotipos. Ya en 1927 Francis Rackemann se refiere a la heterogeneidad del asma y la clasifica en asma ex-trínseca (alérgica) e intrínseca (no alérgica). Por su parte, el informe 2019 de GINA (Global Initiative for Asthma menciona 5 fenotipos de asma, además de los fenotipos de asma alérgica y no alérgica incluye los fenotipos de 'asma de inicio tardío', 'asma con persistente limitación del flujo aéreo' (de larga evolución con remodelación de la vía aérea) y 'asma con obesidad' 1. La definición de fenotipo en biología es el conjunto de caracteres visibles que un individuo presen-ta como resultado de la interacción entre su genotipo y el medio. Fenotipos son las características observables de la enfermedad. En el 2006, Wenzel 5 planteó que los diferentes fenotipos que expresan los pacientes adultos con asma son procesos diferentes en cada individuo, por lo tanto el diagnóstico de asma abarca muchas variantes de la enfermedad con diferentes etiologías y fisiopatologías. El endotipo 6 es una vía biológica que define una etiología y que se define por un mecanismo funcional o fisiopatológico diferente. Son una forma diferente de clasificación que la de los fenotipos. Así, cada editOrial Rev Chil Enferm Respir 2019; 35: 169-172