Améliorer la prise en charge des pathologies chroniques - 1. Problématique

Abstract

Résumé Les systèmes sanitaires occidentaux sont fréquemment considérés comme étant en crise. Par rapport à cette situation, le premier article cherche à préciser la façon dont le problème se pose et à revenir sur les difficultés d’élaborer des solutions pertinentes. Le second article cherche à définir une stratégie capable de faciliter les changements nécessaires. Le premier article, « Améliorer la prise en charge des maladies chroniques - 1 : Problématique », vise à formuler une problématique liée en particulier, à l’évolution de la morbidité sur les dernières décennies. Pour y parvenir, les points suivants sont successivement abordés : en premier lieu, nous cherchons à expliquer l’écart d’efficacité de la prise en charge, entre les maladies aiguës et les maladies chroniques. Dans cette perspective, nous examinons comment le principe d’autonomie de la décision médicale qui structure le système sanitaire, et le caractère modulaire de ce système, donnent naissance à un paradoxe selon lequel, les progrès de l’efficacité qui bénéficient principalement aux maladies aiguës, finissent par affecter l’efficacité de l’ensemble de système ; en second lieu, nous soulignons les carences de l’organisation du système, en précisant les causes et conséquences de la prédominance de l’hôpital et d’une médecine ambulatoire à la traîne ; en troisième lieu, nous analysons, à partir d’exemples français et suisses, pourquoi les mesures retenues pour améliorer la prise en charge des pathologies chroniques, ont souvent des résultats limités. Cette analyse invite à porter attention à des stratégies capables de produire les changements nécessaires. Prat Organ Soins. 2010;41(3):237-245