Diagnóstico y manejo terapéutico actualizado del aborto espontaneo recurrente

Abstract

El aborto espontaneo recurrente es la pérdida espontanea en dos o más embarazos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación, debe ser confirmado mediante estudios ultrasonido ecográfico o histología. Es una patología multifactorial, se estima que el 1% al 2% de todas las mujeres que logran concebir un embarazo sufren pérdidas tempranas recurrentes dentro de este porcentaje el 60 % de los se produce trastornos endocrinológicos, factores genéticos, anatómicos, inmunológicos, el otro 40 % restante de los casos son de etiología idiopática.  Durante varios años, el tratamiento de primera elección ha sido la cirugía con aspiración uterina al vacío, con un alto porcentaje de éxito (97-99%). Las manifestaciones clínicas de aborto espontáneo incluyen el sangrado vaginal antes de las 20 semanas, con o sin dolor abdominal, no obstante, el estándar de oro utilizado es la ecografía dado su alta especificidad (97,6%), sensibilidad (90%),y su rentabilidad,  definiendo al aborto espontáneo, utilizando criterios de corte de MSD a ≥25 mm (sin un saco vitelino obvio) y CRL ≥7 mm (sin actividad cardíaca fetal), las pacientes con pérdidas recurrentes de embarazo se recomienda la ultrasonografía bidimensional/tridimensional con ecohisterografía, especialmente si sospecha que la causa de la recurrencia son defectos o anomalías uterinas, también se puede utilizar nuevas alternativas diagnosticas como detección de anticuerpos, histeroscópica, embrioscopía y biomarcadores. Durante varios años, el tratamiento de primera elección ha sido la cirugía con aspiración uterina al vacío, con un alto porcentaje de éxito (97-99%), sin embargo, esta técnica quirúrgica es un procedimiento invasivo y puede producir complicaciones a corto plazo como lesión cervical, perforación uterina, sangrado excesivo e infección pélvica, y a largo plazo la formación de adherencias y riesgo de parto pretérmino. En los protocolos actualizados el manejo terapéutico  incluyen levotiroxina, progesterona, ácido fólico, hCG, HBPM (heparina de bajo peso molecular), LDA (dosis bajas de aspirina), VD3 (vitamina D3), inmunoglobulina intravenosa (IVg), psicoterapia, asesoramiento genético, las pacientes con aborto espontáneo recurrente idiopático son tratadas con anticoagulación, suplementos de progesterona y/o agentes inmunomoduladores, y los procedimientos quirúrgico son menos invasivos, tiene menor riesgo de adherencias intrauterinas, más casos de eliminación completa del tejido.