TINJAUAN KEJELASAN KELENGKAPAN PENULISAN DIAGNOSIS DALAM KETEPATAN PENGODEAN BERKAS PENDING KLAIM DI RSUD M.NATSIR SOLOK 2023

Abstract

Ketepatan kode diagnosis adalah kesesuaian kode diagnosis yang ditetapkan petugas koding dengan diagnosis pada rekam medis pasien sesuai aturan ICD-10. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tinjauan kejelasan dan kelengkapan penulisan diagnosis dalam ketepatan pengodean diagnosis pada berkas pending klaim di RSUD M.Natsir Solok. Penelitian ini adalah kuantitatif dengan pendekatan deskriptif. Penelitian dilakukan di RSUD M.Natsir Solok pada tanggal 29 Maret sampai 4 April 2023. Populasi dalam penelitian adalah rekam medis yang pending pada bulan Januari 2023, dengan sampel sebesar 62 rekam medis yang diambil dengan cara sampling jenuh. Analisa yang digunakan adalah analisa univariat . Hasil penelitian di dapatkan, kejelasan dan kelengkapan penulisan diagnosis, dan ketepatan pengodean diagnosis pada berkas pending klaim ialah ditemukan sebanyak 20 (32.3%) penulisan diagnosis yang tidak jelas dan sebanyak 42 (67.7%) memiliki kejelasan penulisan diagnosis, dan terdapat 20 (32.3%) ketidaklengkapan penulisan diagnosis dan sebanyak 42 (67.7%) kelengkapan penulisan diagnosis. Serta terdapat sebanyak 32 (51.6%) dengan kode dignosis yang tidak tepat dan sebanyak 30 (48.4%) kode diagnosis yang tepat. Berdasarkan hasil penelitian tersebut didapatkan bahwa ketidaktepatan kode diagnosis disebabkan karena pengodean pada berkas rekam medis tidak dilakukan oleh petugas rekam medis melainkan dilakukan oleh dokter dan perawat, dan tidak semua berkas rekam medis dilakukannya pengodean. Maka dari itu peneliti menyarankan diperlukan adanya kebijakan terhadap petugas coding dan adanya evaluasi terhadap kejelasan dokter dan kelengkapan penulisan diagnosis pasien.