A Seven Year Experience On Infants of Diabetic Mothers In A Neonatal Intensive Care Unit

Abstract

Amaç: Diyabet, gebelik süresince fetal gelişimi olumsuz etkileyen, yenidoğanlarda metabolik bozukluklara yol açan önemli bir hasta-lıktır. Çalışmamızda, diyabetik anne bebeklerinde gelişen metabo-lik ve sistemik komplikasyonların gebelik takipleri ile birlikte değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2005-Aralık 2011 yılları arasında kliniği-mizde diyabetik anne bebeği (DAB) tanısı ile izlenmiş yenidoğan bebeklerde klinik bulgular ve laboratuvar verileri, annelere ait demografik özellikler incelendi. Bulgular: Çalışma süresi içerisinde 86 yenidoğan DAB tanısı aldı. Bu bebeklerin annelerinde gestasyonel (% 84,9) veya insüline bağımlı diabetes mellitus (GDM) (İDDM) (% 15.1) saptandı. Annelerin ortalama yaşı 31,2 (19-42) yıl, glikolize hemoglobin (HbA1c) median değerleri ise 5,9 % (5,0-7,9%) idi. Gebelik süresi içerisinde annelerin % 11,6'sında hipertansiyon, % 5,8'inde preek-lampsi ve % 3,5'inde polihidroamniyoz gözlenirken, % 60,8'inde ek bir komplikasyon saptanmadı. Annelerin ortalama gebelik süresi süresi 37,9±1,9 (27-41) haftayken, doğumların % 82,6 (n=71)'sı zamanında, % 17,4 (n=15)'ü ise preterm olarak gerçekleşti. Sezaryen doğum oranı % 31,4, bebeklerin ortalama doğum ağırlığı 3500 gr (1200-5259) bulundu. Çalışmada bebeklerin 44 (% 51,2)'ü, erkek, 42 (% 48,8) 'si kız cinsiyetinde iken, makrozomi sıklığı % 34,9 idi. Bebeklerde RDS % 4,6 (n=4), konjestif kalp yetmezliği % 10,4 (n=9), hipoksik iskemik ensefalopati % 10,4 (n=9), brakiyal pleksus paralizisi % 3,5 (n=3), hipoglisemi % 32,5 (n=28), polisitemi % 27,9 (n=24), indirekt hiperbilirubinemi % 25,5 (n=22) ve hipokal-semi % 11,6 (n=10) oranında bulundu. Tromboz 14 (% 16,2) vakada saptandı. Annenin HbA1c düzeyi ile RDS, hipoglisemi, hipokalsemi ve polisitemi gelişimi arasında bir ilişki saptanmazken (p>0,05), HbA1c düzeyi arttıkça majör anomali sıklığında artış görüldü (p<0,05). Majör kardiyak anomali 48 (% 55,8), gastrointestinal anomali 11 (% 12,7), santral sinir sistemi malformasyonu ise 5 (% 5,8) vakada gözlenirken çalışmada DAB'de malformasyon görülme oranı % 27, mortalite oranı ise % 5,8 olarak tespit edildi. Sonuç: Diyabetik annelerin hamilelik süresince metabolik kontrol-leri dikkatli olarak yapılmalıdır. Uygun medikal, obstetrik bakım ve neonatal yaklaşım ile diyabetik anne bebeklerinde görülebile-cek komplikasyonların büyük çoğunluğunu tedavi etmek mümkün-dür. Hiperglisemiyi zamanında tanıma ve tedavi etme, bu annele-rin bebeklerinde görülebilecek metabolik sorunların yanısıra, doğumsal anomalilerin ağır şekillerinin önlenmesi açısından da önemli bir hedef olmalıdır. Objective: Diabetes is an important disease causing an adverse effect of fetal development during pregnancy and metabolic defects in newborn babies. In this study, it was aimed to determine the metabolic and systemic complications of infants of diabetic mothers with pregnancy follow-ups. Material and Method: Clinical findings and laboratory data with mothers' sociodemographic properties were evaluated in neonates with the diagnosis of infants of diabetic mothers (IDM) that were followed in our clinic between January 2005-December 2011. Results: During the study period, 86 neonates were diagnosed with IDM. The incidence of gestational diabetes mellitus (GDM) of the mothers of these infants was 84.9% and the incidence of insulin dependent diabetes mellitus (IDDM) was 15.1 %. Mothers' mean age was 31.2 (19-42) years and the mean value of glycated hemoglobin (HbA1c) was 5.9 (5.0-7.9). Hypertension (11.6 %), preeclampsia (5.8 %) and polyhydroamniosis (3.5 %) incidences were detected in mothers while there was no additional complication in 60.8 % of the mothers. Mean pregnancy duration of the mothers was 37.9±1.9 (27-41) weeks, while the incidence of term , and preterm births were 82.6 % (n=71) and 17.4 % (n=15), respectively. The frequency of the cesarian section was 31.4 % and the mean birth weights of the babies were found as 3500 g (1200-5259 g). Babies were of male (51.2 %: n=44), female (48.8 %: n=42) gender, while macrosomia (34.9 %). RDS (4.6 %: n=4), congestive heart failure (10.4 % :n=9), hypoxic ischemic encephalopathy (10.4 % : n=9), brachial plexus paralysis (3.5 %: n=3), hypoglycemia (32.5 % (n=28), polycythemia (27.9 %: n=24), indirect hyperbilirubinemia (25.5 %: n=22), and hypo-calcemia (11.6 %: n=10) were detected in babies. Thrombosis was found to be in 14 (16.2 %) infants. There was no correlation between the level of HbA1c of mothers and RDS, hypogycemia, hypocalcemia and polycythemia (p>0.05), while the incidence of major malformation was seemed to rise with the increase of HbA1c level (p<0.05). Major cardiac anomaly was detected in 48 (55.8 %), gastrointestinal anomaly in 11 (% 12.7) and central nervous system malformation in 5 (5.8 %) infants, respectively. The incidence of malformation in IDM was 27 % and the mortality rate was determined 5.8 percent. Conclusion: The metabolic control of diabetic mothers should be made carefully during pregnancy. It is possible to treat the most of the complications that could be seen in infants of diabetic mothers with appropriate medical, obstetric care and neonatal approach. It should be the main goal to prevent congenital anomalies and metabolic problems of infants of diabetic mothers with the diagnosis and the treatment of hyperglycemia on time.