El síndrome de apnea obstructiva del sueño como factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares y su asociación con hipertensión pulmonar

Abstract

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/neumologia RESUMEN. Existe evidencia sólida de que el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un factor de riesgo cardiovascular. Los eventos de obstrucción de la vía aérea durante el sueño predisponen a alteraciones como hipertensión arterial sistémica, cardiopatía isquémica y enfermedad vascular cerebral, representando éstas un impacto negativo en la salud pública de nuestro medio. El SAOS se asocia, además, con disfunción endotelial, arritmias, insufi ciencia cardíaca e hipertensión pulmonar (HP). Estas asociaciones han generado el desarrollo constante de evidencia que permite comprender el impacto independiente de este síndrome. En esta revisión de la literatura publicada en MEDLINE que es la base de datos más importante de la National Library of Medicine, tiene como objetivo mostrar al SAOS como un factor de riesgo cardiovascular, con especial atención a su asociación con el desarrollo de HP por ser un factor predisponente de disfunción ventricular. Palabras clave: Enfermedad cardiovascular, hipertensión pulmonar, síndrome de apnea obstructiva del sueño. ABSTRACT. Solid evidence shows that obstructive sleep apnea (OSA) is independently associated with cardiovascular risk. Airway obstruction during sleep predispose to cardiopulmonary disorders such as systemic hypertension, coronary artery disease and stroke, representing a negative impact on public health. Also, OSA has been associated with the development of endothelial dysfunction, arrhythmias, heart failure and pulmonary hypertension (PH). These associations have promoted the development of evidence that allows to understand the independent impact of this syndrome. This review of the literature published in MEDLINE, which is the most important database of the National Library of Medicine, aims to show the role that OSA has as cardiovascular risk and focus on its association with the development of pulmonary hypertension for being a predisposing factor for ventricular dysfunction. A través de estudios clínicos el síndrome de apnea obs-tructiva del sueño (SAOS) se ha asociado con diversas alteraciones cardiovasculares 1-3 como la hipertensión arterial sistémica, 4 cardiopatía isquémica, 1 enferme-dad vascular cerebral, 5 trastornos del ritmo cardíaco, 6 insuficiencia cardíaca 7 e hipertensión pulmonar (HP) 8 (tabla 1). La patogénesis de las enfermedades cardiovascu-lares comparten factores de riesgo con el SAOS. Lo anterior ha producido resultados controversiales y el desarrollo constante de estudios que en la actualidad apoyan de manera importante el papel del SAOS como un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. 9 El SAOS se caracteriza por eventos de obstrucción de la vía aérea que conducen a episodios de hipoxemia, cambios de presión intratorácica y activación del sis-tema simpático. 10 Estos mecanismos durante el sueño conducen a un aumento de la presión arterial sistémica, incremento de la poscarga ventricular y disminución del gasto cardíaco; 11,12 y de forma crónica conducen a disfunción endotelial, arritmias cardíacas, hipertensión arterial sistémica diurna sostenida, HP e insuficiencia cardíaca. 13 Las alteraciones en la respiración durante el sueño repercuten en la circulación pulmonar, se han recono-cido a la hipoxia y la hipercapnia como los principales mecanismos; aunque también participan la disfunción ventricular, la generación de productos de oxidación, el aumento de niveles de endotelina 1 y la reducción