Autonomic Disorders Associated with Parkinson's Disease

Abstract

Key words：パーキンソン病／自律神経障害／非運動症状／premotor symptom 要 旨 パーキンソン病（Parkinson's disease：PD）の非運動症状として，自律神経障害は頻度の 高い病態であり，中枢神経のみならず，末梢神経，自律神経にもαシヌクレインが沈着する ことが原因と考えられている．便秘，循環機能障害，排尿障害，性機能障害，発汗障害，流 涎などの症状を認めるが，運動症状の発現以前から出現する症状も多く premotor symptom とも呼ばれている．自律神経障害は患者の ADL，QOL を低下させるため，早期発見・ 治療を行うことが重要である． ＊ 群馬大学大学院医学系研究科 リハビリテーション医学 （〒371-8511 群馬県前橋市昭和町 3-39-22） E-mail：nwada@gunma-u.ac.jp DOI：10.2490/jjrmc.56.204 はじめに パーキンソン病（Parkinson's disease：PD）に自 律神経障害が伴うことは古くから知られている． James Parkinson の原著においても，便秘を伴うこ とが報告されている．L-dopa による治療において は運動症状が治療対象の中心として研究が続けら れてきたが，近年は自律神経障害を含む非運動症 状が注目されてきている．非運動症状として，表 ø のような症状がよくみられる ø) ．非運動症状は，運 動症状の発現の ù÷ 年以上前からみられることがわ かっており，premotor symptom と呼ばれている． 非運動症状の中でも便秘，嗅覚障害，レム睡眠行 動障害などは運動症状の発現前または発症後早期 からみられ，精神症状は進行してから発現すると いわれている（図 ø) ù) ． 自律神経障害の原因 PD では，病理学的に迷走神経背側核への Lewy 小体の出現が確認されており，自律神経中枢への 障害の原因と考えられているが，中枢神経のみな らず，心臓神経叢，腸管神経叢などの末梢神経に もαシヌクレイン凝集体の出現が報告されており， 自律神経全体が広範に障害されていることがわ かってきた ú, û) ．心臓交感神経の障害を診断するた めに， øùú I で標識した meta-iodobenzylguanidine （MIBG）を使用した心筋シンチグラフィーが，PD とその他のパーキンソニズムとの鑑別や早期診断 に用いられる（図 ù） ．PD と同様に心臓交感神経 特集 パーキンソン病 Jpn J Rehabil Med 2019；56：204-208 表 ø パーキンソン病にみられる非運動症状 自律神経障害 便秘，起立性低血圧，食事性低血圧，排尿 障害，性機能障害，発汗障害，流涎 精 神・認 知・ 行動障害 気分障害，幻覚・妄想，行動障害，アパ シー，アンヘドニア，うつ，不安，認知機 能障害，遂行機能障害，注意障害，視空間 認知障害 睡眠障害 日中過眠，夜間不眠，突発的睡眠，レム睡 眠行動障害 感覚障害 嗅覚障害，痛み