Análise da assistência nutricional a pacientes disfágicos hospitalizados na perspectiva de qualidade

Abstract

A disfagia é uma condição clínica altamente debilitante, que pode acarretar complicações graves como pneumonia aspirativa, desidratação e desnutrição.Este estudo teve por objetivo aprimorar a qualidade da assistência nutricional aos pacientes disfágicos no HU-USP, com aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa(CEP 58/08). Para tanto, foi estabelecido o perfil nutricional por meio da avaliação antropométrica (análise a partir de padrões de referência segundo faixa etária egênero) e bioquímica, sendo também considerado o ângulo de fase estimado por bioimpedância elétrica. Por outro lado, o padrão de dietas do HU-USP foi analisadoquanto à composição nutricional pelo programa informatizado Nutwin®. Entre agosto e dezembro de 2008 foram acompanhados e 30 pacientes disfágicos, sendo50% agudos e 50% crônicos. Destacou-se como principal causa da disfagia orofaríngea as doenças de origem neurogênica (90% dos casos), com distribuição praticamentehomogênea quanto ao gênero (53,3% homens e 46,7% mulheres) e predomínio de idosos (86,7%). Verificou-se a existência de comprometimento nutricionalem grande parte da amostra. O ângulo de fase foi > 4° em 63,3% dos pacientes, indicando prognóstico favorável e condições para a reabilitação, observando-sediferença estatisticamente significativa entre as médias do grupo que recebeu alta hospitalar e do que foi a óbito. Além disso, foram encontradas correlações significativasentre o ângulo de fase e idade, IMC, albumina, hemoglobina e hematócrito. O padrão alimentar foi adaptado para atender as necessidades nutricionaisdos pacientes, e foi proposto um algoritmo para que a transição da terapia nutricional enteral para via oral ocorra assegurando uma oferta nutricional suficiente.Dessa forma, o atendimento aos pacientes disfágicos foi realinhado, a partir da análise realizada e do desenvolvimento de estratégias para a intervenção nutricional,garantindo a qualidade na assistência.Dysphagia is a highly debilitating clinical condition that can result in serious complications as aspiratory pneumonia, dehydration and malnutrition. Thisstudy had as its aim to improve the quality of nutritional assistance to dysphagic patients in HU-USP, with approval by the Committee of Ethics in Research (CEP58/08). For doing this, we established the nutritional profile by means of anthropometric (analysis from standards of reference according to age and gender) andbiochemical evaluation, and we also considered phase angle evaluated by electric bioimpedance. On the other hand, the standard of diets of HU-USP was analyzedas regards nutritional composition by using the computer program Nutwin®. From August to December 2008 30 dysphagic patients were monitored; 50% were acutecases and 50% chronic. As the main causes of oropharyngeal dysphagia, most cases were due to diseases of neurogenic origin (90% of the cases), with a practicallyhomogeneous distribution as concerns gender (53,3% men and 46.7% women) and predominance of aged patients (86,7%). It was verified the existence of nutritionalcompromising for most subjects of the sample. Phase angle was > 4° in 63,3% of patients, indicating favorable prognostic and conditions for rehabilitation, and weobserved a significant statistical difference among averages of the group that was discharged from the hospital and the one whose patients has died in the period.Moreover, a significant correlation was observed between phase angle and age, BMI, albumen, hemoglobin and hematocrites. The alimentary standard was adaptedto take account of nutritional necessities of patients, and an algorithm was proposed for the transition of enteric nutritional therapy by mouth to occur assuringa good enough nutritional supply. We may conclude that the assistance to dysphagic patients was realigned on the basis of the analysis carried through and thedevelopment of strategies for nutritional intervention, guaranteeing quality assistance.