Análise da assistência nutricional a pacientes disfágicos hospitalizados na perspectiva de qualidade

Abstract

ReSumo: A disfagia é uma condição clínica altamente debilitante, que pode acarretar complicações graves como pneumonia aspirativa, desidratação e desnutrição. Este estudo teve por objetivo aprimorar a qualidade da assistência nutricional aos pacientes disfágicos no HU-USP, com aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP 58/08). Para tanto, foi estabelecido o perfil nutricional por meio da avaliação antropométrica (análise a partir de padrões de referência segundo faixa etária e gênero) e bioquímica, sendo também considerado o ângulo de fase estimado por bioimpedância elétrica. Por outro lado, o padrão de dietas do HU-USP foi analisado quanto à composição nutricional pelo programa informatizado Nutwin®. Entre agosto e dezembro de 2008 foram acompanhados e 30 pacientes disfágicos, sendo 50% agudos e 50% crônicos. Destacou-se como principal causa da disfagia orofaríngea as doenças de origem neurogênica (90% dos casos), com distribuição pratica-mente homogênea quanto ao gênero (53,3% homens e 46,7% mulheres) e predomínio de idosos (86,7%). Verificou-se a existência de comprometimento nutricional em grande parte da amostra. O ângulo de fase foi > 4° em 63,3% dos pacientes, indicando prognóstico favorável e condições para a reabilitação, observando-se diferença estatisticamente significativa entre as médias do grupo que recebeu alta hospitalar e do que foi a óbito. Além disso, foram encontradas correlações sig-nificativas entre o ângulo de fase e idade, IMC, albumina, hemoglobina e hematócrito. O padrão alimentar foi adaptado para atender as necessidades nutricionais dos pacientes, e foi proposto um algoritmo para que a transição da terapia nutricional enteral para via oral ocorra assegurando uma oferta nutricional suficiente. Dessa forma, o atendimento aos pacientes disfágicos foi realinhado, a partir da análise realizada e do desenvolvimento de estratégias para a intervenção nutricional, garantindo a qualidade na assistência. PAlAvRAS-chAve: Transtornos de Deglutição. Avaliação Nutricional. Terapia Nutricional. AbStRAct: Dysphagia is a highly debilitating clinical condition that can result in serious complications as aspiratory pneumonia, dehydration and malnutrition. This study had as its aim to improve the quality of nutritional assistance to dysphagic patients in HU-USP, with approval by the Committee of Ethics in Research (CEP 58/08). For doing this, we established the nutritional profile by means of anthropometric (analysis from standards of reference according to age and gender) and biochemical evaluation, and we also considered phase angle evaluated by electric bioimpedance. On the other hand, the standard of diets of HU-USP was analyzed as regards nutritional composition by using the computer program Nutwin®. From August to December 2008 30 dysphagic patients were monitored; 50% were acute cases and 50% chronic. As the main causes of oropharyngeal dysphagia, most cases were due to diseases of neurogenic origin (90% of the cases), with a practically homogeneous distribution as concerns gender (53,3% men and 46.7% women) and predominance of aged patients (86,7%). It was verified the existence of nutritional compromising for most subjects of the sample. Phase angle was > 4° in 63,3% of patients, indicating favorable prognostic and conditions for rehabilitation, and we observed a significant statistical difference among averages of the group that was discharged from the hospital and the one whose patients has died in the period. Moreover, a significant correlation was observed between phase angle and age, BMI, albumen, hemoglobin and hematocrites. The alimentary standard was adapted to take account of nutritional necessities of patients, and an algorithm was proposed for the transition of enteric nutritional therapy by mouth to occur assuring a good enough nutritional supply. We may conclude that the assistance to dysphagic patients was realigned on the basis of the analysis carried through and the development of strategies for nutritional intervention, guaranteeing quality assistance. ReSumen: La disfagia es una condición clínica muy debilitante que puede dar lugar a complicaciones serias como pulmonía, deshidratación y desnutrición aspira-toria. Este estudio intentó mejorar la calidad de la asistencia nutricional a los pacientes con disfagia asistidos en el HU-USP, con la aprobación del Comité de Ética en la Investigación (CEP 58/08). Para hacerlo, establecimos el perfil nutricional de promedio la evaluación antropométrica (análisis de estándares de referencia según edad y género) y bioquímica, y también considerábamos el ángulo de fase evaluado por bioimpedancia eléctrica. Por una parte, el estándar de dietas de HU-USP fuea analizado en lo que concierne a la composición nutricional usando el programa de computadora Nutwin®. De agosto a diciembre de 2008 se supervisaron a 30 pacientes con disfagia; los 50% eran casos agudos y los 50% crónicos. Como las causas principales de la disfagia orofaringea, la mayoría de los casos eran decurrentes de enfermedades de origen neurogénica (el 90% de los casos), con una distribución prácticamente homogénea en cuanto a género (53,3% hombres y 46,7% mujeres) y predominio de los pacientes envejecidos (86,7%). Fue verificada la existencia de comprometimiento nutricional para la mayoría de los sujetos de la muestra. El ángulo de fase fue > 4° en 63,3% de los pacientes, indicando pronóstico y condiciones favorables para la rehabilitación, y se observó una diferencia estadística significativa entre las medias del grupo que fue dados de alta del hospital y las de pacientes que se han muerto en el período. Por otra parte, una correlación significativa fue observada entre el ángulo de fase y la edad, el índice de masa corporal, albumen, hemoglobina y hematocritos. El estándar nutricional fue adaptado a las necesida-des nutricionales de pacientes, y un algoritmo fue propuesto para la transición de la terapia nutricional entérica por vía oral ocurrir asegurando una buena fuente nutricional. Podemos concluir que la asistencia a los pacientes con disfagia fue realineada en base del análisis ejecutado y del desarrollo de las estrategias para la intervención nutricional, garantizando asistencia de calidad. PAlAbRAS llAve: Transtornos de Deglución. Evaluación Nutricional. Terapia Nutricional.