Relación entre calidad de vida y proceso de cicatrización en heridas crónicas complicadas

Abstract

Relación entre calidad de vida y proceso de cicatrización en heridas crónicas complicadas Por este motivo, creemos necesario desarrollar un estudio que determine cómo influye la evolución de las lesiones en la CVRS y si los ins-trumentos utilizados y validados en otros contextos son también válidos en nuestro país. OBJETIVOS • Evaluar las dimensiones del CVRS según el CWIS en la población con heridas crónicas complejas. • Estudiar el proceso de evolución clínica hacia la cicatrización de las heridas crónicas, previa aplicación de un instrumento de preparación del lecho de la herida (DOMINATE-WOUND) 9 y la utilización de la herramienta RESVESH 2.0 10. • Establecer la relación entre la cicatrización de la lesión medida por pun-tuación RESVESH 2.0 y la CVRS medida por la puntuación CWIS. METODOLOGÍA Tipo de estudio Se planteó un estudio observacional prospectivo longitudinal de medi-das repetidas de una cohorte de pacientes con heridas crónicas compli-cadas (HCC). Se analizó la situación basal de la CVRS de los pacientes mediante el CWIS cuando fueron incluidos en el estudio y derivados a las unida-des participantes. Posteriormente, se preparó el lecho de la herida me-diante la aplicación de la herramienta Dominate-Wound 9 y la utiliza-ción de la herramienta RESVESH 2.0, y se buscó la relación existente entre la cicatrización de la lesión medida por puntuación RESVESH 2.0 y la CVRS medida por la puntuación CWIS. Ámbito de estudio El estudio se desarrolló en la Unidad de Heridas Complicadas perte-neciente al ámbito de Atención Primaria del Área de Gran Canaria y la Unidad de Heridas Complicadas de Cirugía Vascular del Hospital Dr. Negrín que atiende a usuarios de la zona norte de Gran Canaria, ambas unidades dependientes del Servicio Canario de la Salud. Unidad de estudio • Población: pacientes portadores de heridas complejas atendidos en la Unidad de Heridas complicadas de Atención Primaria de GC y en la del Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Dr. Negrín de Las Palmas de Gran Canaria. • Muestra: se seleccionaron, del total de la población, aquellos pacien-tes que fueron atendidos durante el periodo de estudio hasta comple-tar el tamaño muestral. INTRODUCCIÓN Una herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico, que cursa con una serie de signos y síntomas, tales como separación de bordes de la piel, dolor, inflamación, hemorragia, etc. 1. La cicatrización comienza en el mismo momento en que se produce la lesión. Es un proceso biológico, con reacciones bioquímicas y mitóticas celulares, que persigue el cierre de la herida, ya sea por primera o por segunda intención 2. Es un proceso continuo y simultáneo, donde las diferentes fases se solapan para conseguir el reemplazo de la piel por un tejido sustituto. En las lesiones etiquetadas como heridas crónicas: úlceras vasculares, úlceras diabéticas, procesos neoplásicos, o iatrogénicas como las lesiones por presión, suele haber un componente endógeno principal, ya sea de origen metabólico o alguna enfermedad de base que produce un retraso en el tiempo de curación y una ausencia de crecimiento de los tejidos. Estas lesiones suponen una sensible disminución en la calidad de vida en los pacientes que las portan 3. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se entiende como "el valor asignado a la duración de la vida en función de la percepción de limitaciones físicas, psicológicas, sociales y de disminución de opor-tunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el tratamiento y/o las políticas de salud" 4. Esta definición es muy útil para describir el impacto que tiene la en-fermedad en los pacientes, y también para evaluar si los tratamientos que reciben están beneficiando o no su calidad de vida. La CVRS puede estar influida por la presencia de heridas, la cuales pueden estar acompañadas de cambios en la vida diaria, sufrimiento, dolor, limitaciones, dependencia, alteración de la autoestima, temor, angustia y aislamiento, entre otros. Algunas investigaciones han repor-tado asociación entre CVRS y cicatrización: inflamación y tamaño de la herida; dolor; impedimentos físicos como consecuencia de las heridas, y amputación mayor o menor 5. Asimismo, existe una relación directa entre la gravedad de la herida y la pérdida de CVRS 6. Por tanto, es ne-cesario valorar el impacto en la CVRS en los pacientes con heridas para optimizar los cuidados que se les proporcionan. Según Santos et al., para medir la CVRS de pacientes con heri-das crónicas, los instrumentos deben tener en cuenta tanto aspectos propios de estas patologías como la percepción que tienen de ellos mismos, los aspectos sociales y los emocionales. Existen instrumentos de tipo genérico para la medición de la CVRS en pacientes con heridas crónicas 7. Existen algunos instrumentos validados para medir la CVRS de las personas con heridas, como el Cardiff Wound Impact Schedule (CWIS). Se trata de un cuestionario de 28 preguntas que valora síntomas físicos y de la vida diaria, la vida social y el bienestar. Su validez y fiabilidad está confirmada con pruebas psicométricas positivas. Este instrumento ha sido validado y traducido en diferentes países europeos, latinoamerica-nos y al inglés de EE. UU. 8. cuando las lesiones no habían recibido un tratamiento óptimo, se halló que la calidad de vida de los pacientes fue baja, pero mejoró notablemente al final trabajo. PALABRAS CLAVE: Calidad de vida, cicatrización de lesiones, heridas complicadas. when the lesions had not received optimal treatment, it was found that the quality of life of the patients was low, improving markedly at the end of the work.