Pie plano adquirido del adulto por disfunción del tibial posterior. Opciones para el tratamiento quirúrgico

Abstract

Acquired flat foot of the adult by posterior tibial dysfunction. Options for surgical treatment Hospital Virgen del Mar. Madrid, España. RESUMEN. Presentamos la posible causa etiopatogéni-ca de la disfunción del tibial posterior o pie plano doloroso del adulto y la relación causa-efecto que puede existir. Tam-bién exponemos la clasificación de la lesión y las diferentes opciones para el tratamiento quirúrgico de la deformidad. Desde 1939, múltiples artículos han sido publicados, ava-lados por la clínica, así como por estudios experimentales, electromiográficos y biomecánicos; publicaciones consul-tadas y evaluadas para el desarrollo de esta revisión, según nuestro criterio: el primum movens de la disfunción del ti-bial posterior es ocasionado por un fallo del ligamento en hamaca o calcáneo navicular plantar (spring ligament), principal estabilizador pasivo del arco plantar interno. Este fallo supondría en el tiempo un aumento de trabajo del ten-dón tibial posterior, de por sí «insuficiente», que entraría en fatiga hasta llegar a la rotura parcial o total. Los trabajos pu-blicados en relación con los procedimientos de partes blan-das que actúan sobre el tendón tibial posterior en el estadio II no han tenido el resultado esperado en la historia natural de la deformidad. La artrodesis por el contrario, ha sido efectiva en otros estadios, pero está asociada a una pérdida de la dinámica del movimiento en el retropié y a un aumen-to de la presión en las articulaciones adyacentes. Palabras clave: Disfunción del tibial posterior, liga-mento en hamaca, pie plano doloroso del adulto. ABSTRACT. We present the possible etiopatogenic causes of posterior tibial dysfunction or painful flat foot of the adult and the cause-and-effect relationship that may exist. We also expose the gradation of the lesion and the different therapeutic options for the surgical treatment of the deformity. Since 1939, multiple articles have been published, which have been endorsed by clinical, experimental, electromyographic and biomechanical studies; publications that have been consulted and evaluated for the development of this review. In our opinion: the dysfunction of the posterior tibial is caused in principle by a failure of the plantar navicular calcaneus ligament (spring ligament), the main passive stabilizer of the internal plantar arch. This failure would, in time, mean an increase in work of the posterior tibial tendon, in itself «insufficient», which would go into fatigue, until it reached a partial or total rupture. Published work on soft-part procedures acting on the posterior tibial tendon in stage II has not had the expected result in the natural history of deformity. Arthrodesis, on the other hand, has been effective in other stages, but is associated with a loss of movement dynamics in the back foot and increased pressure on adjacent joints.