Practice patterns in asthma discharge pharmacotherapy in pediatric emergency departments: A pediatric emergency research Canada study

Abstract

Objectives: The objective was to examine utilization of β2 agonists via metered dose inhalers with oral and inhaled corticosteroids (ICS) at discharge in children with acute asthma. Methods: This was a retrospective medical record review at six pediatric emergency departments (EDs) of otherwise healthy children 2 to 17 years of age discharged with acute asthma. Data were extracted on history, disease severity, and pharmacotherapy used in the ED and at discharge. The primary outcome was the proportion of children prescribed "comprehensive therapy," i.e., albuterol via metered dose inhaler (MDI) with oral and ICS. Results: The overall rate of comprehensive therapy was 382 of 654 (58%), which varied from 30% to 84% (p < 0.0001). A total of 570 of 575 children discharged on albuterol received MDIs. Although the rates of prescriptions for oral and ICS were both 80%, only 58% of patients without ICS on arrival were offered ICS at discharge. There was significant variation in the rates of all discharge pharmacotherapies across centers. The independent predictors of comprehensive therapy were daytime presentation (odds ratio [OR] = 1.67, 95% confidence interval [CI] = 1.05 to 2.67) and "intensive stabilization" (OR = 2.33, 95% CI = 1.29 to 2.67). Seventeen patients (2.6%) were prescribed antibiotics. Children were more likely to receive antibiotics if they had moderate to severe exacerbations (OR = 2.8) or received a chest radiograph (OR = 8.4). Conclusions: The overwhelming majority of children discharged from Canadian pediatric EDs with acute asthma are prescribed inhaled albuterol via MDIs. Although the corticosteroid use at discharge is higher than previously reported, utilization of new prescriptions for ICS may not be optimal. Children presenting during daytime to EDs receiving intensive stabilization are more likely to receive the albuterol/oral steroid/ICS combination. Resumen Objetivos: Estudiar el uso al alta de β2 agonistas inhalados a dosis fijas con corticoides inhalados y orales en niños con una agudizaciõn asmática. Método: Se revisõ de forma retrospectiva en seis servicios de urgencias (SUs) pediátricos las historias clínicas de niños, por otro lado sanos, de 2 a 17 años dados de alta por una agudizaciõn asmática. Se recogiõ datos de la historia, la gravedad de la enfermedad y el tratamiento farmacolõgico prescrito en el SU y al alta. El resultado principal fue el porcentaje de niños en los que se prescribiõ" tratamiento integral", por ejemplo, albuterol vía inhalada a dosis fija (IDF) con corticoides orales e inhalados (CI). Resultados: La tasa global de tratamiento integral fue 382 de 654 (58%) y variõ del 30% al 84% (p < 0,0001). Quinientos setenta de los 575 niños dados de alta con albuterol recibieron IDF. Aunque los porcentajes de prescripciõn fueron de un 80% tanto para corticoides orales como CI, sõlo a un 58% de los pacientes sin CI a la llegada a urgencias se les ofreciõ CI al alta. Existiõ entre los centros una diferencia significativa en los porcentajes de todos los fármacos al alta. Los factores independientes predictivos de terapia integral fueron la presentaciõn durante el día (odds ratio [OR] 1,67, IC 95% = 1,05 a 2,67) y la estabilizaciõn intensiva (OR 2,33, CI 95% = 1,29 a 2,67). Se prescribiõ antibiõticos a diecisiete pacientes (2,6%). Los niños tenían mayor probabilidad de recibir antibiõticos si sufrían una exacerbaciõn moderada o grave (OR 2,8) o se les realizaba una radiografía de tõrax (OR 8,4). Conclusiones: El albuterol vía IDF se prescribe a la gran mayoría de los niños dados de alta con asma reagudizada de los SU pediátricos en Canadá. Aunque el uso de corticoides al alta es mayor que lo descrito previamente, el uso de nuevas prescripciones de CI puede no ser optima. Los niños que acuden durante el día a los SU y reciben una estabilizaciõn intensiva tienen mayor probabilidad de recibir albuterol en combinaciõn con corticoides orales y CI. © 2012 by the Society for Academic Emergency Medicine.