Ketamine-Propofol Versus Propofol Alone for Procedural Sedation in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-analysis

Abstract

Objectives Propofol is an agent commonly used for procedural sedation and analgesia (PSA) in the emergency department (ED), but it can cause respiratory depression and hypotension. The combination of ketamine-propofol (K-P) is an alternative that theoretically provides a reduction in adverse events compared to propofol. The primary objective of this review was to determine if K-P has a lower frequency of adverse respiratory events in patients undergoing PSA in the ED than propofol alone. Secondary objectives were to compare the proportion of overall adverse events, sedation time, procedure time, and recovery time between K-P and propofol. Methods Electronic searches of Medline, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and CINAHL were conducted and reference lists were hand-searched. Randomized controlled trials (RCTs) published in English comparing the use of K-P to propofol alone for PSA in the ED were included. Results Six RCTs were included with a combined total of 932 patients (K-P = 520, propofol = 412). Five RCTs reported the proportion of adverse respiratory events; the pooled estimate revealed fewer adverse respiratory events with K-P compared to propofol (29.0% vs. 35.4%; risk ratio [RR] = 0.82; 95% confidence interval [CI] = 0.68 to 0.99). There was no significant difference with respect to the proportion of overall adverse events (38.8% vs. 42.5%; RR = 0.88; 95% CI = 0.75 to 1.04). Procedure time was similar when the groups were compared. Conclusions The premise of combining ketamine with propofol is based on the many synergies that theoretically exist between these two agents. In this study, K-P had a lower frequency of adverse respiratory events in patients undergoing PSA in the ED compared to propofol alone. Resumen Ketamina más Propofol Frente a Propofol Solo Para el Procedimiento de Sedaciõn en el Servicio de Urgencias: Una Revisiõn Sistemática y Metanálisis Objetivos El propofol es un agente frecuentemente utilizado para el procedimiento de sedaciõn y analgesia (PSA) en el Servicio de Urgencias (SU), pero puede causar depresiõn respiratoria e hipotensiõn. La combinaciõn de ketamine-propofol (K-P) es una alternativa que teõricamente proporciona una reducciõn en los efectos adversos en comparaciõn con el propofol. El objetivo principal de esta revisiõn fue determinar si K-P, en comparaciõn con la administraciõn única de propofol, reduce la frecuencia de efectos adversos respiratorios en los pacientes en los que se va a llevar a cabo un PSA en el SU. Los objetivos secundarios fueron comparar la proporciõn de efectos adversos globales, el tiempo de sedaciõn, el tiempo del procedimiento y el tiempo de recuperaciõn entre K-P y propofol. Metodología Se realizaron búsquedas electrõnicas en Medline, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, y CINAHL y búsquedas manuales de las listas de bibliografía. Se incluyeron los Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA) publicados en inglés que compararon la utilizaciõn de K-P frente administraciõn única de propofol para PSA en el SU. Resultados Se incluyeron 6 ECA con un total combinado de 932 pacientes (K-P = 520, propofol = 412). Cinco ECA documentaron la frecuencia de efectos adversos respiratorios; la estimaciõn acumulada revelõ menos efectos adversos respiratorios con K-P en comparaciõn con propofol (29,0% vs. 35,4%; RR 0,82; IC95% = 0,68 a 0,99). No hubo diferencia estadísticamente significativa respecto a la proporciõn de efectos adversos globales (38,8% vs. 42,5%; RR 0,88; IC95% = 0,75 a 1,04). El tiempo del procedimiento fue similar al comparar los grupos. Conclusiones La premisa de la combinaciõn K-P se basa en las sinergias que teõricamente existen entre estos dos agentes. En este estudio, K-P redujo la frecuencia de efectos adversos respiratorios en los pacientes en los que se llevõ a cabo un PSA en el SU en comparaciõn con la administraciõn de propofol solo.