NEC-zero recommendations from scoping review of evidence to prevent and foster timely recognition of necrotizing enterocolitis

Abstract

Resumo Contexto: Embora décadas tenham se concentrado em desvendar sua etiologia, a enterocolite necrosante (NEC) continua sendo uma grande ameaça à saúde de bebês prematuros. Fatores de risco modificáveis ​​e não modificáveis ​​contribuem para taxas variáveis ​​da doença nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTINs). Objetivo: O objetivo deste artigo é apresentar uma revisão de escopo com duas novas metanálises, recomendações clínicas e estratégias de implementação para prevenir e promover o reconhecimento oportuno da NEC. Métodos: Usando a estrutura Translating Research into Practice (TRIP), conduzimos uma revisão de escopo com o envolvimento de stakeholders para classificar a força da evidência e formular recomendações de implementação usando os critérios GRADE em áreas de subgrupos: 1) promoção do leite materno, 2) protocolos de alimentação e transfusão, 3) estratégias de reconhecimento oportuno e 4) administração de medicamentos. Os subgrupos responderam a 5 perguntas-chave, revisaram 11 declarações de posicionamento e 71 relatórios de pesquisa. Foram conduzidas meta-análises com efeitos aleatórios sobre os efeitos de protocolos padronizados de alimentação e fortificantes derivados de leite humano doado na NEC. Resultados: A qualidade da evidência variou de muito baixa (reconhecimento oportuno) a moderada (protocolos de alimentação, priorização do leite humano, limitação de antibióticos e antiácidos). Priorizar o leite humano, protocolos de alimentação e evitar antiácidos foram fortemente recomendados. Recomendações fracas (ou seja, "provavelmente faça isso") para limitar antibióticos e uso de uma abordagem padrão de reconhecimento oportuno são apresentadas. Meta-análise de dados de bebês com peso <1250 g alimentados com fortificante à base de leite humano doado tiveram chances reduzidas de NEC em comparação com aqueles alimentados com fortificante à base de leite de vaca (OR = 0,36, IC 95% 0,13, 1,00; p = 0,05; 4 estudos, N = 1164). O uso de protocolos padronizados de alimentação para bebês <1500 g reduziu as chances de enterocolite necrosante (ECN) em 67% (OR = 0,33, IC 95% 0,17, 0,65, p = 0,001; 9 estudos; N = 4755 bebês). ​​Os pais recomendaram que as informações sobre ECN fossem compartilhadas no início da internação na UTIN, quando a alimentação fosse ajustada ou ocorresse intolerância alimentar, por meio de materiais impressos e em vídeo para complementar as instruções verbais. (Continua na próxima página)