Tratamiento contemporáneo del cáncer renal avanzado: de la vigilancia a la inmunoterapia

Abstract

GENERALIDADES El cáncer renal de células claras (CRCC) es la principal neoplasia maligna a nivel renal en el adulto y representa 2-3% del total de casos de cáncer. En Latinoamérica, 14.5% de los CRCC se diagnostican de novo con una enfermedad avanzada, y del 20-30% presentarán una recurrencia de la enfermedad, de las cuales 90% se presentarán dentro de los primeros cinco años. 1 A través de las nuevas estrategias de manejo sistémico basadas en el bloqueo de la angiogénesis con inhibidores de tirosina quinasa (TKI, por sus siglas en inglés) y la inhibición de puntos de control inmune (ICP, por sus siglas en inglés), la supervivencia global (SG) media del CRCC avanzado ha aumentado de seis meses a más de cuatro años. 2,3 Al momento del diagnóstico de una enfermedad avan-zada, el riesgo pronóstico es un criterio clave a tomar en cuenta en la elección de la primera línea de tratamiento. ISSN 1870-7203 ARTÍCULO DE REVISIÓN Resumen El cáncer renal de células claras (CRCC) representa el 3% de los casos de cáncer a nivel mundial. En 14.5% de los ca-sos en Latinoamérica se diagnostica como una enfermedad metastásica de novo y aproximadamente 30% de los casos de enfermedad localizada presentarán una recurrencia a distancia. Al momento del diagnóstico, la escala Consorcio Internacional de Cáncer Renal Metastásico clasifica los casos según su pronóstico en favorable, intermedio o pobre. Dada la variabilidad biológica del CRCC, las estrategias de manejo van desde la vigilancia activa, hasta el uso de tratamiento sistémico basado en terapias de combinación con inmunoterapia. En esta revisión destacamos los criterios a considerar para la selección de tratamiento para los casos de CRCC avanzado, al igual que los principales avances a partir de los ensayos clínicos en el manejo de esta neoplasia. Palabras clave: Cáncer renal, inmunoterapia, terapia blan-ca, anti-PD-1, anti-CTLA-4. Abstract Clear cell renal carcinoma (CCRC) represents 3% of worldwide overall cancer cases. 14.5% of patients in Latin America are diagnosis with de novo metastatic disease, and about 30% of localized cases present a systemic recurrence. The International Metastatic CCRC Database Consortium classifies patients according to favorable, intermediate, and poor prognosis at the time of diagnosis. Given the biological variability of the disease, treatment strategies go from active surveillance to systemic therapy with immunotherapy-based combinations. In this review, we highlight the criteria to consider in the selection of treatment in advanced CCRC. Furthermore, we highlight recent data arising from clinical trials that led to changes in the treatment paradigm.