Devemos mudar os valores de referência para TSH normal?

Abstract

O S NÍVEIS DE REFERÊNCIA PARA NORMALIDADE são fundamentais para a própria validação de um teste como método diagnóstico, além de serem essen-ciais para a tomada de decisão terapêutica. Como se obtêm esses valores de referência? O que é normal, por conceito, é o que predomina em uma grande população saudável. Assim, os níveis de normalidade do ensaio de TSH são obtidos por meio da média do valor de TSH com um intervalo de confiança de 95%, em uma população supostamente sem doenças tireoidianas. En-tretanto, uma série de observações recentes sugere que os indivíduos que apresentam valores nos níveis atualmente considerados limites superiores da normalidade não são normais, mas, em verdade, possuem uma disfunção ti-reoidiana mínima (1). Esses indivíduos estariam " puxando " os valores consi-derados normais do TSH para cima. O limite superior de normalidade varia muito em diferentes populações: entre 2,4 e 4,2 mIU/L. Grandes estudos, como o NHANES III, que utiliza-ram os dados de 13.344 pessoas e excluíram indivíduos com histórias de doen-ças da tireóide, bócio, uso de medicamentos que influem na avaliação tireoidiana, grávidas e indivíduos com anticorpos antitireoidianos positivos, mostram limites superiores de TSH em torno de 4,2 mIU/L para a popula-ção branca e de 3,6 mIU/L para a população negra com anticorpos antiti-reoidianos negativos (2). A média do TSH situou-se em 1,39 mIU/L (2). No entanto, cerca de 20% dos indivíduos com pequenas elevações de TSH, sinais ultra-sonográficos e achados citológicos sugestivos de tireoidite, como a característica infiltração linfocitária, não possuem níveis circulantes de anticorpos antitireoidianos detectáveis (3). Os níveis de TSH elevam-se em faixas etárias mais avançadas nas quais também aumenta a incidência de ti-reoidites auto-imunes. Além disso, em idades mais avançadas, aumenta a pre-sença de nódulos na glândula, assim como a possibilidade de nódulos autônomos ficarem tóxicos. A American Association of Clinical Endocrinolo-gists, levando em conta os níveis de TSH menos associados à presença de AcTPO em homens e mulheres, considera que o valor superior de normalida-de deve ser de 3 mIU/L, que se assemelha ao valor de 2,5 mIU/L sugerido pela Endocrine Society.