Isoenzimas de fosfatasa alcalina en el suero de pacientes con insuficiencia renal

Abstract

La enfermedad pancreática es una conocida complicación del fallo renal; signos evidentes de pancreatitis se han encon-trado en el 2% de los pacientes urémicos aunque en muchas ocasiones el daño pancreático es subclínico (1-4). En 1948, Baggestos llamó la atención sobre el hecho de que en el 50% de los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) se podí-an demostrar anormalidades histológicas en el páncreas: dila-tación ductal, fibrosis periductal e intersticial, destrucción de células acinares, etc. (5-7). En la práctica clínica, las concentraciones séricas de las enzimas pancreáticas, amilasa (EC 3.2.1.1) y lipasa (EC 3.1.1.3), se usan de forma generalizada como pruebas de detección selectiva de pancreatitis en el paciente con dolor abdominal agudo. Elevaciones séricas de los niveles de amila-sa y lipasa se han observado en el 60-80% de los enfermos urémicos; este incremento es generalmente moderado cuando 13 [0212-7199(2001) 18: 9; pp 459-463] ANALES DE MEDICINA INTERNA RESUMEN Objetivo: Estudiar la utilidad clínica de la determinación de isoami-lasas e isolipasas en el suero de pacientes con insuficiencia renal. Material y métodos: Determinamos los niveles séricos de isoamila-sas e isolipasas en un grupo de 68 pacientes con enfermedad renal, 32 con insuficiencia aguda y 36 con fallo renal crónico y sometidos a hemo-diálisis, comparándose los resultados con los de una población de 44 adultos sanos. Utilizamos un nuevo método para la determinación sérica de isolipasas basado en su separación electroforética sobre gel de agaro-sa. Dos formas de lipasa, L1 y L2, fueron identificadas por este método y cuantificadas por densitometría. Resultados: Encontramos un aumento significativo de la isoamilasa pancreática P2 y del cociente isoenzimatico P/S tanto en los pacientes agudos (p<0,001) como en los crónicos (p<0,05). En ambos grupos la actividad de la isolipasa L1 y el cociente L1/L2 se mostraron significati-vamente elevados (p<0,01). Estudiamos la relación entre isoamilasas e isolipasas estableciendo el cociente P2/L2 (rango normal <0,6) encon-trando, en los dos grupos patológicos, valores significativamente eleva-dos respecto al grupo control (p<0,001) y una correlación positiva y esta-dísticamente significativa entre los cocientes P2/L2 y P/S (r=0,76, p<0,05 en pacientes agudos; r = 0,58, p<0,05 en crónicos). Conclusión: El estudio combinado de isoamilasas e isolipasas séri-cas podría ser un marcador efectivo para el diagnóstico y evolución de la pancreatitis asociada al fallo renal agudo o crónico. PALABRAS CLAVE: Isoamilasas. Isolipasas. Insuficiencia renal. ABSTRACT Objective: The aim of this study is to test the utility os serum isoamy-lases and isolipases as determinated from patients with renal insuffi-ciency. Material and methods: Serum levels of isoamylases and isolipases were determined in a group of sixty-eight patients with renal disease, 32 of them suffering acute insufficiency and 36 with chronic renal failure undergoing regular hemodialysis, results obtained were compared from a population of 44 healthy adults. We used a new method for isolipases determination in serum based on its separation on agarose gel. Two forms of lipase, L1 and L2, were identified by this method and quantita-ted by densitometry. Results: Were found a significant increase of pancreatic isoamylase P2 and P/S isoenzymatic ratio in acute patients (p<0.001) as chronic (p<0.05). In both groups, the isolipase L1 activity and L1/L2 isoform ratio were showed significantly elevated (p<0.01). We studied the relationship between isoamylases and isolipases establishing the P2/L2 ratio (normal range <0.6) showing, in the two pathologic groups, significantly elevated values compared with the control group (p<0.001) and a positive and significant correlation between the P2/L2 and P/S isoform ratios (r=0.76, p<0.05 in acute pantients; r=0.58, p<0.05 in chrónic patients). Conclusion: The combined study of serum levels of isoamylases and isolipases could be an effective marker for diagnosis and evolution of associated pancreatitis with acute or chronic renal failure.