La enfermedad de Parkinson, hoy. Diagnóstico y tratamiento

Abstract

IMPORTANCIA La enfermedad de Parkinson es la forma más común de parkinsonismo, un grupo de trastornos neurológicos con problemas de movimiento similares a la enfermedad de Parkinson, como rigidez, lentitud y temblor. Más de 6 millones de personas en todo el mundo padecen la enfermedad de Parkinson. OBSERVACIONES El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa en la historia y el examen. Los antecedentes pueden incluir características prodrómicas (p. Ej., Trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos, hiposmia, estreñimiento), dificultad de movimiento característica (p. Ej., Temblor, rigidez, lentitud) y problemas psicológicos o cognitivos (p. Ej., Deterioro cognitivo, depresión, ansiedad). El examen suele demostrar bradicinesia con temblor, rigidez o ambos. La tomografía computarizada por emisión de fotón único con transportador de dopamina puede mejorar la precisión del diagnóstico cuando la presencia de parkinsonismo es incierta. La enfermedad de Parkinson tiene múltiples variantes de enfermedad con diferentes pronósticos. Las personas con un subtipo maligno difuso (9% -16% de las personas con enfermedad de Parkinson) tienen síntomas motores y no motores tempranos prominentes, respuesta deficiente a la medicación y progresión más rápida de la enfermedad. con enfermedad de Parkinson) tienen síntomas leves, una buena respuesta a los medicamentos dopaminérgicos (p. ej., carbidopa-levodopa, agonistas de la dopamina) y una progresión más lenta de la enfermedad. Otros individuos tienen un subtipo intermedio. Para todos los pacientes con enfermedad de Parkinson, el tratamiento es sintomático, centrado en la mejora de los signos y síntomas motores (p. Ej., Temblor, rigidez, bradicinesia) y no motores (p. Ej., Estreñimiento, cognición, estado de ánimo, sueño). No se dispone de tratamientos farmacológicos modificadores de la enfermedad. Las terapias a base de dopamina suelen ayudar a los síntomas motores iniciales. Los síntomas no motores requieren enfoques no dopaminérgicos (p. Ej., Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para los síntomas psiquiátricos, inhibidores de la colinesterasa para la cognición). La terapia de rehabilitación y el ejercicio complementan los tratamientos farmacológicos. Personas que experimentan complicaciones, como empeoramiento de los síntomas y deterioro funcional cuando desaparece la dosis de un medicamento ("períodos inactivos"), temblores resistentes a los medicamentos y discinesias. Benefíciese de tratamientos avanzados como la terapia con suspensión enteral de levodopa-carbidopa o estimulación cerebral profunda. Los cuidados paliativos son parte del tratamiento de la enfermedad de Parkinson. CONCLUSIONES Y PERTINENCIA La enfermedad de Parkinson es una enfermedad heterogénea con formas de progresión rápida y lenta. El tratamiento incluye enfoques farmacológicos (generalmente con preparaciones de levodopa recetadas con o sin otros medicamentos) y enfoques no farmacológicos (como ejercicio y terapias físicas, ocupacionales y del habla). Enfoques como la estimulación cerebral profunda y el tratamiento con suspensión enteral de levodopa-carbidopa pueden ayudar a las personas con temblores resistentes a los medicamentos, empeoramiento de los síntomas cuando desaparece el efecto del medicamento y discinesias.