Efeitos da fisioterapia respiratória na pressão intracraniana e pressão de perfusão cerebral no traumatismo cranioencefálico grave

Abstract

OBJETIVO: Después de una lesión cerebral, la hipertensión intracraneal es la principal causa de mortalidad, además de la posibilidad de secuelas funcionales, conductuales y cognitivas. La escasez de estudios sobre los efectos de la fisioterapia respiratoria en estos pacientes puede conducir a interpretaciones contradictorias. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos de las maniobras de fisioterapia respiratoria habituales sobre las presiones intracraneales y de perfusión cerebral en pacientes con lesión cerebral grave. MÉTODOS: Ensayo clínico prospectivo con pacientes con lesión cerebral traumática grave, ventilación mecánica y con una medición continua de la presión intracraneal. Se evaluaron los efectos de las maniobras manuales de vibrocompresión y la aspiración intratraqueal con o sin infusión de solución salina en las mediciones de las presiones intracraneales y de perfusión cerebral, entre el primer y tercer día después de la lesión cerebral. RESULTADOS: Los datos fueron recogidos de 11 pacientes, 41 años de edad (mediana) y APACHE II de 19,5 ± 5. La maniobra manual de vibrocompression no provocó un aumento de la presión intracraneal en ninguno de los días evaluados. La presión intracraneal aumentó significativamente después de las maniobras de aspiración intratraqueal en relación con la medición basal (día 1, 9,5 ± 0,9 mm Hg frente a 18,0 ± 3,2 mm Hg, día 2, 10,6 ± 1,7 mm Hg frente a 21,4 ± 3,8 mm Hg, día 3 14,4 ± 1,0 Vs 24,9 ± 2,7 mm Hg, p <0,05 para todos). Sin embargo, estas elevaciones fueron transitorias (aproximadamente 27 segundos) y acompañadas por aumentos compensatorios de la presión de perfusión cerebral. CONCLUSIÓN: La maniobra manual de vibrocompresión no aumentó la presión intracraneal ni la presión de perfusión cerebral en pacientes con lesión cerebral grave. La aspiración intratraqueal indujo un aumento significativo y transitorio de las presiones intracraneales y de perfusión cerebral.