Insulina: efeitos cardiovasculares e aplicações terapêuticas

Abstract

Vários estudos têm sugerido benefício do uso de insulina após o infarto do miocárdio e em pacientes criticamente doentes, diabéticos e não diabéticos. No entanto, não se estabeleceu rotineiramente o uso das infusões de insulina e glicose, pela ausência de estudos randomizados de grande porte, entendimento precário dos mecanismos pelos quais estas infusões seriam efetivas, complexidade para administrá-las e principalmente pela mudança cultural que é exigida dos profissionais de saúde para aplicá-las na sua prática. A insulina tem efeitos benéficos no coração, tais como a otimização do uso de substratos pelos cardiomiócitos, o aumento do fluxo coronariano, efeito anti-inflamatório e também ações diretas anti-apoptóticas nas células miocárdicas. Dentro deste contexto, são revisados os resultados clínicos das infusões de insulina e glicose após infarto e cirurgia cardíaca, possíveis mecanismos fisiopatológicos responsáveis por estes benefícios e, finalmente, uma proposta de um protocolo padrão para o uso em unidades de terapia intensiva e de pós-operatório de cirurgia cardíaca.Several studies have suggested a beneficial role of insulin and glucose infusions after myocardial infarction and in critically ill diabetic and non-diabetic patients. However, the insulin-glucose infusions are not routinely given to these patients, since no large randomized control trial was carried out, mechanisms involved in the benefits obtained are poorly understood, infusion protocols are complex and finally, health professionals need to change their cultural premises to apply them in their practice. Insulin has beneficial cardiovascular effects, such as the optimization of substrate use by cardiomyocites, coronary vasodilation, anti-inflammatory action and direct anti-apoptotic effects on myocardial cells. In this context, clinical studies of glucose and insulin infusions after myocardial infarction and cardiovascular surgery are reviewed, as well as possible pathophysiologic mechanisms leading to these benefits, and finally, a practical algorithm is proposed for use in intensive care and cardiovascular postoperative care units.