La organización de la asistencia sanitaria a pacientes crónicos con pluripatología: La experiencia de Ourense

Abstract

RESUMEN El envejecimiento poblacional y la mayor expectativa de vida desencade-nan un cambio en las necesidades asistenciales de todos los Sistemas de Salud. En la provincia de Ourense la tasa de envejecimiento es la más alta de la autonomía gallega alcanzando un 29.5 % de personas mayores de 65 años, lo estimado para Europa en el año 2050. Ante esa realidad des-de el Servicio de Medicina Interna del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense se impulsan cambios en la asistencia sanitaria a la población, proponiendo un modelo mixto que aglutina la experiencia de las unidades clínicas de atención médica integral desarrolladas en Andalucía y la forma de trabajo de las unidades de pluripatología. ABSTRACT The aging process of the population and the increase of life expectancy triggered a change in the health care needs of all Health Systems. The aging rate of the region of Ourense is the highest one among the regions in Galicia. It reaches 29.5% of people over 65 years which is the predicted percentage for Europe in 2050. Having this evidence into account, the Internal Medicine Service of the University Hospital Complex of Ourense promotes changes in health care population, suggesting a mixed model that brings together the experience of clinical units for total medical treatment developed in Andalucía, and the way of working in comorbidity units. Introducción La filosofía de la medicina interna se centra en la visión del enfermo en su conjunto y no de la enfermedad en particular, así como en promover la continuidad asistencial, fundamen-talmente en pacientes con patologías múltiples, crónicas o de avanzada edad, y la coordinación y el liderazgo de equipos multidisciplinares como queda bien definido en el programa de formación de nuestra especialidad y en las recomendaciones del plan estratégico de nuestra sociedad de medicina interna 1,2. Los internistas debemos tener la capacidad de adaptación y de innovación para reorientar nuestra forma de trabajo y saber atender las necesidades sanitarias de la población. Los cambios demográficos actuales, con el envejecimiento poblacional y las mayores expectativa de vida, protagonizan un cambio en las necesidades asistenciales de todos los Sistemas de Salud en la atención a los pacientes con edad avanzada y con pluripatología que nos obligan a modernizar y reorientar nuestros servicios de medicina para una nueva forma de trabajo integrado en la Comunidad y claramente orientado hacia las necesidades de las personas, aportando los valores de nuestro perfil profesional como internistas 3. Nuestra realidad Nuestro Servicio se encuentra en plena fase de transfor-mación al constituirse en un Servicio único procedente de dos servicios de medicina que trabajaban con formas y objetivos diferentes. En la actualidad integrado en el Complexo Hospi-talario Universitario de Ourense, de segundo nivel con más de 800 camas, nos encontramos en la situación especial de orientar nuestra misión como la de un servicio de medicina interna para el área sanitaria de Ourense. Partimos de una situación asistencial fragmentada con lugares diversos de hospitalización y consultas, distribuidos en el Hospital Cristal, Hospital Santa María Nai y en el Hospital Materno Infantil. En las Unidades de Hospitalización del Hospital Cristal, en donde está ubicado el servicio de urgencias y servicios de UCI y reanimación y servicios quirúrgicos, ingresan de forma preferente los pacientes con patologías que por sus caracter-ísticas de complejidad o inestabilidad hemodinámica puedan requerir apoyo de dichas unidades, además de los ingresos convencionales como en las demás zonas de hospitalización. La población de referencia para nuestro servicio es de 239.000 habitantes y muestra la tasa de envejecimiento más alta de nuestra Autonomía, con datos de tarjeta sanitaria a fecha 1 de enero de 2012 que muestran un 29.5 % de personas mayores de 65 años (Tabla 1), reflejando una realidad que es la estimada para Europa en el 2050. Tiene un especial interés conocer la edad media de los pacientes que atendemos en nuestro servicio como queda reflejado en el porcentaje de altas en el año 2011 y que se puede comparar con el resto se servicios de medicina interna de los hospitales de la comunidad autónoma (Tabla2), comprobando que es en el grupo de las personas mayores de 65 años donde se generan el 88% de los ingresos hospitalarios en nuestro Servicio. El tercer punto de relieve es saber que hacemos en nuestra labor asisten-cial del paciente hospitalizado a través de nuestra lista de GRDs (Tabla 3), que nos enseñan que los diez más frecuen-SUPLEMENTO La atención al paciente crónico y pluripatológico. El caso de Galicia