Recuperación de peso perdido en pacientes que han tenido cirugía bariátrica: Una mirada psicológica

Abstract

Aspectos psicológicos en recuperación de peso en pacientes sometidos a cirugía bariátrica-C. Ugarte et al Rev Med Chile 2019; 147: 1390-1397 variables de diversa naturaleza, entre las que destacan variables psicológicas 14,15 (autoeficacia, perspectiva temporal, apoyo familiar, entre otras) y conductuales 16 (estilo de vida, alimentación y ejercicio). En el estudio de los predictores de la recu-peración de peso 17,18 , desde hace algunos años se han investigado variables psicológicas de tipo cognitivo-actitudinal como la autoeficacia, el locus de control y el funcionamiento familiar, específicamente, su relación con la adherencia a cambios en el estilo de vida para mantener la pérdida de peso 19-21. La variable psicológica "autoeficacia" fue de-sarrollada por la teoría del aprendizaje social de Albert Bandura (1977) y se define como los juicios que cada persona hace acerca de sus capacidades para lograr un resultado deseado 22,23. Por su parte, la autoeficacia percibida para el control del peso se refiere a las creencias acerca de las capacidades personales para organizar y ejecutar los cursos de acción necesarios para controlar el peso corporal 24. Diversos estudios 25-27 han examinado su capacidad para predecir el éxito, tanto para la pérdida de peso como para su mantenimiento. Otros estudios se han enfocado en la capacidad para predecir la intención de realizar conductas en torno a una alimentación saludable y la realización de ejercicio físico 26. La autoeficacia, también, se ha asociado positivamente con la pérdida del peso al inicio de los tratamientos 28. Así, se sostiene que el éxito en tratamientos para la pérdida del peso debiese mejorar la autoeficacia en la alimentación y regu-lación del peso y que esta mejora en la percepción de autoeficacia puede predecir el mantenimiento exitoso del peso perdido a largo plazo 29. Batsis et al. 29 examinaron la relación entre la pérdida de peso y la autoeficacia en pacientes con cirugía bariátrica y encontraron que la pérdida de peso producto de la cirugía estuvo asociada a mayores puntuaciones en la autoeficacia alimen-taria. Además, encontraron que la asociación de esta relación suele disminuir con el tiempo y que ello podría ayudar a explicar, en parte, la recupe-ración de peso que a largo plazo presentan algunos pacientes sometidos a cirugía bariátrica. La variable psicológica "locus de control" 30 (LC), introducida por la teoría del aprendizaje social de Rotter, se refiere a las creencias personales acerca del grado de control que se tiene sobre los acontecimientos vitales. Rotter 30 diferencia dos tipos de locus de control: interno (LCI) y externo (LCE). El primero hace referencia a la creencia de que los acontecimientos son contingentes a la conducta de la persona, y el segundo se refiere a la creencia que estos acontecimientos no son contingentes a las propias acciones, sino que de-penden de la suerte, la casualidad, el destino o el poder de los demás. Particularmente, la investigación sobre locus de control y obesidad indica una relación positiva entre el LCI y completar con éxito un programa de pérdida de peso 31. El LCI también se ha asociado a la mantención de la pérdida de 10% del peso corporal en personas con sobrepeso 21. Asimis-mo, en pacientes con sobrepeso u obesidad que presentan un LCI, se observa que la motivación para la pérdida de peso aumenta luego de leer material de educación para la salud. En cambio, esta relación no se ha observado en personas con LCE 32. De igual modo existe relación entre LCI, alta autoestima y una mayor adherencia a la dieta y el ejercicio 33. Por otra parte, la interrupción del tratamiento o del seguimiento después de lograr una pérdida de peso en personas que presentan un LCE, condu-ce progresivamente a la recuperación del mismo 22. El apoyo familiar es una variable psicológica que se ha asociado a la mantención y recuperación del peso postcirugía bariátrica 14. Es conocido que la cirugía bariátrica por sí misma tiene buenos resultados en términos de pérdida de peso, pero para mantener estos resultados en el tiempo se requieren cambios en el estilo de vida. En este con-texto, hay estudios 34,35 que han informado que la familia puede ser un factor protector y facilitador para el éxito del tratamiento quirúrgico o un factor de riesgo cuando se ingiere alimentos calóricos en la dieta cotidiana. En el presente estudio se plantearon las si-guientes dos hipótesis: 1. Los pacientes que mantengan la pérdida de peso se diferenciarán significativamente de los que recuperen 15% o más del peso total perdido en autoeficacia, locus de control y compromiso familiar, incluso al controlar por tiempo postoperatorio. 2. A mayor recuperación de peso se observarán menores niveles de autoeficacia, un locus de control más externo y menores niveles de compromiso familiar. Objetivo