Diámetro de la columna de aire de cuerdas vocales como predictor de estridor laríngeo postextubación

Abstract

Conclusão: A medida do diâmetro da coluna aérea das cordas vocais é uma ferramenta útil para o médico intensivista como preditor de estridor laríngeo após a extubação. Palavras-chave: Estridor laríngeo, diâmetro da coluna aérea, ultrassonografia das vias aéreas. IntroduCCIón La ecografía es una herramienta diagnóstica que ha te-nido un gran impacto en el quehacer práctico rutinario del médico intensivista. Sin embargo, hasta hace poco han aparecido en la literatura reportes de su uso en si-tuaciones que involucran el manejo de la vía área del paciente en unidades de cuidados intensivos. 1 El ultrasonido nos permite identificar la ecoanatomía importante de la vía aérea superior como el cartílago tiroideo, la epiglotis, el cartílago cricoides, membrana cricotiroidea, cartílagos traqueales y esófago. Compren-der esta sonoanatomía aplicada facilita al clínico usar el ultrasonido en la evaluación de la anatomía de las vías respiratorias para la intubación difícil, colocación de tubo endotraqueal y evaluación del tamaño de la vía aérea, procedimientos invasivos guiados por ultrasoni-do como la cricotiroidotomía percutánea y traqueosto-mía, predicción de estridor postextubación y bronquial izquierdo de doble luz, tamaño del tubo y detección de patologías de la vía aérea superior. 2 Si bien la intubación endotraqueal es un método de aseguramiento de la vía aérea en pacientes críticos, no es inocua, pues puede causar daño a la orofaringe, laringe y tráquea. Lesiones como ulceraciones de la mucosa y edema laríngeo ocurren en casi todos los pacientes intubados por cuatro días o más. 3 El estridor postextubación se ha definido como la presencia de sonido agudo (estridor) durante la inspiración posterior a la extubación y es la manifestación de la obstrucción aguda de la vía aérea superior, lo que es una causa del fracaso respiratorio en los momentos siguientes al re-tiro de la cánula endotraqueal. 4,5 ocurre entre 2 y 15% de los pacientes extubados e involucra un mayor grado de morbilidad y mortalidad, particularmente en aquéllos que requieren una nueva intubación. La prueba de fuga que se ha utilizado ampliamente en la evaluación de la permeabilidad de la vía aérea superior previa a la extubación es de utilidad; sin embargo, su valor predic-tivo positivo sigue siendo bajo. no hay una sola prueba con alto valor predictivo positivo para identificar a los pacientes que están en riesgo de edema laríngeo y es-tridor postextubación. 3-5 rESuMEn Objetivo: Correlacionar la presencia de estridor laríngeo con el diámetro de la columna de aire de cuerdas vocales a través de ultrasonido de vía aérea en pacientes intubados en uCI. Material y métodos: descriptivo. Se midió el diámetro de la columna de aire de cuerdas vocales con ultrasonido lineal en pacientes con weaning, se tomaron cinco grupos de acuerdo con el diámetro: < 5 mm, 5.1-5.5 mm, 5.5-6.0 mm, 6.1-6.4 y > 6.5 mm. Se observó la presencia o la ausencia de estridor laríngeo. Se realizó análisis estadístico tipo frecuencias y porcentajes, con variables de tipo cuantitativo se determinaron medidas de tendencia central, media, moda y desviación estándar. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes, la media de edad fue de 39.5 años, una desviación estándar de 18.666, 78.6% de los pacientes permaneció intuba-do por un periodo de 2-5 días, 83.3% tuvo extubación exitosa, cinco fracasaron a la extubación, dos de ellos por estridor laríngeo, que correspondió a 6.7% con un diámetro de 5.1-5.5 mm., Pearson 0.48. Conclusiones: La medición del diámetro de la columna de aire de cuerdas vocales es una herramienta útil para el médico intensivista como predictor de estridor laríngeo postextubación. Palabras clave: Estridor laríngeo, diámetro de columna de aire, ultrasonido vía aérea. SUMMARY Objective: To correlate the presence of laryngeal stridor with the diameter of the vocal cord air column through airway ultrasound in patients intubated in the ICU. Material and methods: Descriptive. The diameter of the vocal cord air column was measured with linear ultrasound in weaning patients, five groups were taken according to the diameter: < 5 mm, 5.1-5.5 mm, 5.5-6.0 mm, 6.1-6.4 and > 6.5 mm. The presence or absence of laryngeal stridor was observed. Statistical analysis was carried out, such as frequencies and percentages, with variables of a quantitative type, measures of central tendency, mean, mode, and standard deviation were determined. Results: Thirty patients were included, the mean age was 39.5 years, a standard deviation of 18.666, 78.6% of the patients remained intubated for a period of 2-5 days, 83.3% presented successful extubation, five presented failure to extubation, two of them due to laryngeal stridor, which corresponded to 6.7% with a diameter of 5.1-5.5 mm., Pearson 0.48. Conclusions: The measurement of the diameter of the vocal cord air column is a useful tool for the intensivist physician as a predictor of laryngeal stridor after extubation. Key words: Laryngeal stridor, air column diameter, airway ultrasound. RESUMO Objetivo: Correlacionar a presença de estridor laríngeo com o diâmetro da coluna aérea das cordas vocais por meio de ultrassonografia das vias aéreas em pacientes intubados na UTI. Material e métodos: Descritivo. O diâmetro da coluna de ar das cordas vocais foi medido com ultrassonografia linear em pacientes com desmame ventilatório. 5 grupos foram selecionados de acordo com o diâmetro: < 5 mm, 5.1-5.5 mm, 5.5-6.0 mm, 6.1-6.4 e > 6.5 mm. Observou-se a presença ou ausência de estridor laríngeo. Realizou-se análise estatística tipo frequências e porcentagens, com variáveis de tipo quantitativo, foram determinadas medidas de tendência central, média, moda e desvio padrão. Resultados: Foram incluídos 30 pacientes, a média de idade foi de 39.5 anos, um desvio padrão de 18.666, 78.6% dos pacientes permaneceram intubados por um período de 2-5 dias, 83.3% apresentaram sucesso na extubação, 5 apresentaram falha na extubação, 2 deles por estridor laríngeo, correspondendo a 6.7% com diâmetro de 5.1 a 5.5 mm. Pearson 0.48.